Komplikacja centralnego cewnikowania żył

65-letni mężczyzna z historią nadciśnienia tętniczego, cukrzycą, chorobą wieńcową z angioplastyką i pomostowaniem aortalnym oraz zakrzepicą żył głębokich (z umieszczeniem filtra żyły głównej dolnej kilka miesięcy wcześniej) został przyjęty z niewydolnością serca. Prawy wewnętrzny cewnik szyjny został umieszczony do leczenia zastoinowej niewydolności serca. Podczas umieszczania cewnika prowadnik został przesunięty o około 50 cm; następnie pojawiły się trudności w usunięciu prowadnika, wymagające pewnej siły, aby je wyciągnąć. Uzyskane wcześniej zdjęcie rentgenowskie, potwierdzające właściwe umiejscowienie probówki do karmienia, pokazało, że filtr znajdował się we właściwej pozycji (panel A). Radiogram uzyskany po umieszczeniu cewnika wykazał, że filtr został usunięty i znajdował się w żyle górnej górnej (panel B). Czytaj dalej Komplikacja centralnego cewnikowania żył

Dysfunkcja naczyń wieńcowych

Camici i Crea (wydanie z 22 lutego) przedstawiają różne przyczyny i mechanizmy dysfunkcji naczyń wieńcowych naczyń wieńcowych. Jednak dysfunkcja naczyń wieńcowych naczyń wieńcowych z powodu starzenia się zasługuje na dodatkowe uwagi. Wiek jest uznanym czynnikiem ryzyka dla chorób sercowo-naczyniowych, a starzenie się jest związane ze zmianami morfologicznymi i funkcjonalnymi w naczyniach wieńcowych naczyń wieńcowych.2 Badania na zwierzętach wykazały, że rezerwy przepływu wieńcowego i zależne od śródbłonka rozszerzenie tętnic oporowych zmniejsza się z wiekiem.3. zasugerowano, że zależne od śródbłonka rozszerzenie tętnic wieńcowych oporności wywołane przez acetylocholinę może z wiekiem maleć.
Mechanizmy leżące u podłoża związanego z wiekiem zmniejszenia zdolności do rozszerzania naczyń wieńcowych w odpowiedzi na acetylocholinę są kontrowersyjne. Czytaj dalej Dysfunkcja naczyń wieńcowych

Aspiryna i ryzyko raka okrężnicy i odbytnicy w związku z ekspresją COX-2 ad 7

Natomiast standaryzowany w zależności od wieku współczynnik zachorowań na nowotwory niezakażone COX-2 wynosił 27 na 100 000 osobo-lat dla zwykłych użytkowników aspiryny w porównaniu z 28 na 100 000 osobo-lat dla nieużytkowników. Dyskusja
Stwierdziliśmy, że uczestnicy dwóch dużych prospektywnych kohort, którzy zgłosili długotrwałe, regularne stosowanie aspiryny (co najmniej dwie standardowe tabletki na tydzień lub stosowanie aspiryny co najmniej dwa razy na tydzień) mieli znaczną redukcję względnego ryzyka raka okrężnicy, jak w porównaniu z uczestnikami, którzy zgłosili mniejsze użycie aspiryny. Ta redukcja ryzyka była prawie w całości spowodowana zmniejszeniem liczby raków jelita grubego COX-2-dodatnich wśród zwykłych użytkowników aspiryny. Natomiast różnica w częstości występowania nowotworów jelita grubego COX-2-ujemnego pomiędzy zwykłymi użytkownikami i nieużywającymi aspiryny nie była statystycznie istotna. Zmniejszenie ryzyka wystąpienia guzów COX-2 stwierdzono również po zwiększeniu dawki aspiryny i wydłużeniu czasu jej stosowania. Czytaj dalej Aspiryna i ryzyko raka okrężnicy i odbytnicy w związku z ekspresją COX-2 ad 7

Aspiryna i ryzyko raka okrężnicy i odbytnicy w związku z ekspresją COX-2 ad 6

Włączenie wszystkich udokumentowanych przypadków raka jelita grubego, które stwierdzono podczas obserwacji, niezależnie od dostępności tkanki do analizy ekspresji COX-2, nie zmieniło znacząco tych wyników (ryzyko względne na wielu zmiennych, 0,76; 95% CI, 0,70 do 0,84 dla 1142 przypadków w NHS i 853 przypadków w HPFS; P <0,001). Regularne stosowanie aspiryny wiązało się z wieloczynnikowym względnym ryzykiem wynoszącym 0,78 (95% CI, 0,69 do 0,87, P <0,001) wśród uczestników z rakiem okrężnicy i odbytu, u których nie przeprowadzono oznaczenia ekspresji COX-2. Oceniliśmy wpływ aspiryny na ryzyko raka jelita grubego w zależności od nadekspresji COX-2 w guzie (tab. 2). Korzyść z regularnego stosowania aspiryny wydaje się być ograniczona do nowotworów z nadekspresją COX-2 (ryzyko względne na wielu odmianach, 0,64; 95% CI, 0,52 do 0,78). Czytaj dalej Aspiryna i ryzyko raka okrężnicy i odbytnicy w związku z ekspresją COX-2 ad 6

Aspiryna i ryzyko raka okrężnicy i odbytnicy w związku z ekspresją COX-2 ad 5

W przypadku analiz ograniczonych do kobiet modele wielowymiarowe dodatkowo skorygowano w przypadku hormonalnej terapii zastępczej po menopauzie (kobiety przed menopauzą i kobiety po menopauzie, które nigdy nie stosowały, wcześniej stosowane lub obecnie stosowały terapię zastępczą hormonalną) i nie uwzględniały płci. W przypadku analiz ograniczonych do mężczyzn modele wielowymiarowe również nie uwzględniały płci. Użyliśmy najnowszych informacji dla wszystkich współzmiennych. Aby porównać związek pomiędzy stosowaniem kwasu acetylosalicylowego a ryzykiem wystąpienia raka okrężnicy i odbytnicy w odniesieniu do ekspresji COX-2 w nowotworach, wykorzystaliśmy analizę ryzyka konkurencyjnego, która wykorzystuje metodę powielania metodą Coxa. 309,30 Metoda ta pozwala na oszacowanie odrębnej regresji współczynniki dla stosowania kwasu acetylosalicylowego stratyfikowane w zależności od rodzaju wyniku (np. Czytaj dalej Aspiryna i ryzyko raka okrężnicy i odbytnicy w związku z ekspresją COX-2 ad 5

Zaawansowane wsparcie życia dla cierpiących na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem

Zaburzenia oddechowe są częstym objawem pacjentów przewożonych do szpitali przez personel ratownictwa medycznego (EMS). Nie ustalono korzyści płynących z zaawansowanego leczenia podtrzymującego życie u takich pacjentów. Metody
Badanie OPALS (Ontario Prehospital Advanced Life Support) było kontrolowanym badaniem klinicznym, które przeprowadzono w 15 miastach przed i po wdrożeniu programu zapewniającego zaawansowane wsparcie życiowe pacjentom cierpiącym na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem. Sanitariusze zostali przeszkoleni w zakresie standardowego zaawansowanego wspomagania życia, w tym intubacji dotchawiczej i podawania leków dożylnych.
Wyniki
Charakterystyka kliniczna 8138 pacjentów w dwóch fazach badania była podobna. Czytaj dalej Zaawansowane wsparcie życia dla cierpiących na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem

Burch Colposuspension versus Fascial Sling w celu zmniejszenia nietrzymania Stresu Urologicznego ad

Dwa końce procy są przekazywane za kością łonową do przedniej ściany brzusznej, gdzie są przymocowane albo do siebie, albo do powięzi prostującej. Opisano wiele zabiegów chirurgicznych u kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, ale przeprowadzono niewiele randomizowanych badań klinicznych, które stanowiły podstawę zaleceń terapeutycznych. Procedura powięziowo-powięziowa i kolposuspensja Burcha są dwiema dobrze ustalonymi procedurami, których częstość wyleczeń wynosiła od 70 do 85% w okresie 5 do 8 lat.9,10 W przypadku zmodyfikowanej kolposuspensji Burcha, 11 przednia ściana pochwy jest zawieszona (na poziomie szyjka pęcherza) ze stałymi szwami przywiązanymi do więzadła biodioprzedsiębiorczego (Figura 1A). W procedurze automatycznego procy, 12 zebrany pasek powięzi prostaty jest umieszczany przez dopływ w poziomie proksymalnej cewki moczowej. Pasek powięziowy jest lepiej zabezpieczony niż powięź prostaty z ciągłymi szwami (Figura 1B). Czytaj dalej Burch Colposuspension versus Fascial Sling w celu zmniejszenia nietrzymania Stresu Urologicznego ad

Zaawansowane wsparcie życia dla cierpiących na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem ad 6

Ponadto zaobserwowano znaczny wzrost odsetka pacjentów z wynikiem kategorii 1. poziomu sprawności mózgowej. Osiągnięto poprawę wyników pomimo faktu, że dostawcy zaawansowanego wsparcia życia uczestniczyli w mniej niż 60% pacjentów w drugiej fazie leczenia. badania i dwie interwencje wspomagające leczenie podtrzymujące (intubacja dotchawicza i podawanie leków dożylnych) przeprowadzono tylko u odpowiednio 1,4% i 15,0% pacjentów. Przeprowadziliśmy analizy podgrup w celu ustalenia, czy korzyści przeżycia były różne w różnych grupach. Czytaj dalej Zaawansowane wsparcie życia dla cierpiących na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem ad 6

Racjonowanie opieki medycznej w Ameryce: plan Oregon i nie tylko ad

Dowiadujemy się, że podwójne problemy związane z niedostatecznym dostępem do opieki zdrowotnej i eksplodującymi kosztami opieki zdrowotnej nie są być może nierozerwalnie związane z planem Oregon. Propozycja Oregonu łączy je, handlując korzyściami biednych kobiet i dzieci otrzymujących pomoc dla rodzin z dziećmi pozostającymi na utrzymaniu w celu zapewnienia podstawowego dostępu do opieki zdrowotnej dla wszystkich ubogich poprzez szersze włączenie do programu Oregon Medicaid. Taki kompromis jest często zakładany lub proponowany w dyskusjach dotyczących poszerzenia dostępu do opieki zdrowotnej. Biorąc pod uwagę, że nasz naród jest jednym z dwóch uprzemysłowionych narodów (drugi to RPA), który nie zapewnia obywatelom powszechnego dostępu do opieki zdrowotnej, i biorąc pod uwagę, że mimo to wydajemy więcej na opiekę zdrowotną niż jakikolwiek inny kraj, ten szczególny kompromis jest prawdopodobnie bardziej polityczną rzeczywistością niż ekonomiczną. Chociaż kilka esejów w tej książce akceptuje ten kompromis, większość z nich odnosi się osobno do dwóch podstawowych wyzwań. Czytaj dalej Racjonowanie opieki medycznej w Ameryce: plan Oregon i nie tylko ad

Racjonowanie opieki medycznej w Ameryce: plan Oregon i nie tylko

Może się zdarzyć, że prośba Oregonu o restrukturyzację programu Medicaid została odrzucona przez administrację Busha w sierpniu, z zachętą do ponownego złożenia wniosku w sprawie rewizji dotyczących prawnie wymaganych świadczeń dla osób niepełnosprawnych, do ponownej oceny po listopadowych wyborach. A może fakt, że fakty dotyczące reformy służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych są zbyt trudne do omówienia publicznie w sezonie wyborczym. Przez ponad dekadę pojawiały się ostrzeżenia, że wkrótce wysokie koszty opieki medycznej w tym kraju będą wymagały racjonowania opieki. W rzeczywistości większość systemów finansowania opieki zdrowotnej już odnosi się do wysokich kosztów dzięki strategiom, które w sposób pośredni lub bezpośredni próbują ograniczyć opiekę zdrowotną. Potrzeba pewnych ograniczeń związanych z kosztami została powszechnie przyjęta, choć w żadnym wypadku nie jest powszechna. Czytaj dalej Racjonowanie opieki medycznej w Ameryce: plan Oregon i nie tylko