zatrucie jadem kielbasianym w zywnosci

Jak Vasa i in. wzmianka w sprawie klinicznego rozwiązywania problemów związanych z zatruciem jadem kiełbasianym w żywności (wydanie 6 września), antytoksyna botulinowa jest najskuteczniejsza, gdy podaje się ją na wczesnym etapie choroby.2 Antytoksyna jest dostępna tylko w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) poprzez państwowe wydziały zdrowia publicznego. Klinicyści podejrzewający zatrucie jadem kiełbasianym powinni natychmiast skontaktować się ze swoim stanowym wydziałem zdrowia, nawet jeśli inne możliwe diagnozy są nadal oceniane. Niestety, w wielu przypadkach ostatecznie potwierdzono zatrucie jadem kiełbasianym, antytoksyna nie jest wymagana przez kilka dni po hospitalizacji, przez co objawy mogły ulec progresji do niewydolności oddechowej. Należy podejrzewać zatrucie jadem kiełbasianym u każdego pacjenta z obustronnymi porażeniami nerwów czaszkowych, a następnie z paraliżem zstępującym, niezależnie od kolejności występowania poraże ń nerwów czaszkowych lub obecności tak znanych czynników ryzyka, jak spożywanie domowego jedzenia w puszkach lub tradycyjna żywność mieszkańców Alaski. lub za pomocą heroiny w czerni. Chociaż autorzy donieśli, że utrata reaktywności źrenic jest powszechnym odkryciem w zatruciu jadem kiełbasianym, odkrycie to pojawiło się stosunkowo rzadko w przypadkach potwierdzonych zatrucia jadem kiełbasianym zgłoszonych do CDC od 1990 r., Z brakiem reaktywności źrenic zgłaszanych tylko u 60 z 298 pacjentów (20% ) (niepublikowane dane).
Od marca 2010 r. Heptanalentna antytoksyna botulinowa (HBAT), która obejmuje wszystkie siedem znanych rodzajów toksyny botulinowej, była jedyną antytoksyną dostępną w Stanach Zjednoczonych.3 Dzięki skierowaniu od państwowych wydziałów zdrowia, konsultacja botulizmu i HBAT są dostępne 24/7 z CDC (770-488-7100).
Agam K. Rao, MD
Kelly A. Jackson, MPH
Barbara E. Mahon, MD, MPH
Centers f or Disease Control and Prevention, Atlanta, GA
Gov
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Vasa M, Baudendistel TE, Ohikhuare CE, i in. Oczy mają to. N Engl J Med 2012; 367: 938-943
Full Text Web of Science Medline
2. Tacket CO, Shandera WX, Mann JM, Hargrett NT, Blake BA. Zastosowanie antytoksyny końskiej i inne czynniki, które przewidują wynik w zatruciu jadem pokarmowym typu A. Am J Med 1984; 76: 794-798
Crossref Web of Science Medline
3. Badawcza heptanalentna antytoksyna botulinowa (HBAT) w celu zastąpienia licencjonowanej antytoksyny botulinowej AB i badanej antytoksyny botulinowej E. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59: 299-299
Medline
W przypadku botulizmu przenoszonego przez żywność opisanego w artykule Clinical Problem-Solving, pacjentowi zgłoszono obustronny oczopląs rotacyjny w pierwszym dniu hospitalizacji. Drugiego dnia oczopląs był nieo becny. Zostało to wyjaśnione przez rozwój obustronnego niedowładu nerwów czaszkowych w jamie opuszkowej, który zapobiegałby ruchowi gałek ocznych w poziomie. W zatruciu jadem kiełbasianym można napotkać różne stopnie wewnętrznej i zewnętrznej oftalmologii, spowodowane przez blokowanie uwalniania acetylocholiny z końcówek nerwów obwodowych unerwiających mięśnie oka1; w takich przypadkach oczopląs można zinterpretować jako oczopląs oczopląsowy – to znaczy jest to liniowy oczopląs, który odzwierciedla próbę przezwyciężenia porażenia i który jest najbardziej widoczny podczas patrzenia w kierunku działania sparaliżowanego mięśnia. Oczwzięcia obrotowe lub skrętne są zwykle związane ze zmianami rdzeniastego i nie powinny być oczekiwane u pacjentów z zajęciem nerwu obwodowego.
Lea Pollak, MD
Assaf Harofeh Medical Center, Zerifin, Izrael
polanka. com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Leigh RJ, Zee DS. Neurologia ruchów oczu. 4 ed. Nowy Jork: Oxford University Press, 2006.

Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Doceniamy dodatkowe punkty podniesione przez Rao i in. i podkreślałby znaczenie wczesnego rozpoczęcia leczenia antytoksyną w przypadkach podejrzenia zatrucia jadem kiełbasianym. Retrospektywna analiza 132 przypadków jadłowstrętu wywołanego przez jadem kiełbasę zgłoszona do CDC w latach 1973-1980 wykazała medianę pobytu w szpitalu na 10 dni, jeśli pacjenci otrzymywali antytoksynę w ciągu 24 godzin od wystąpienia objawów, w porównaniu z 41 dniami, jeśli antytoksyna została przyjęta po 24 godzinach występowania objawów. i 56 dni, jeśli nie otrzymali antytoksyny1. Lepsze wyniki były również związane z wcześniejszym leczeniem w 2006 r. zatrucia jadem kiełbasianym z udziałem 209 pacjentów w Tajlandii, którzy spożyli domowe pędy bambusa.2-4
Chcielibyśmy również popra wić dwa stwierdzenia w naszym artykule. Stwierdzenie rozpoczynające się od zatrucia jadem kiełbasianym przez żywność po spożyciu zarodników powinno być odczytywane Zatrucie jadem [hasła pokrewne: kardiolog, lekarz sportowy, dermatologa ]

[więcej w: masaż kontralateralny, shih tzu olx, histigen cena ]