Zaawansowane wsparcie życia dla cierpiących na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem

Zaburzenia oddechowe są częstym objawem pacjentów przewożonych do szpitali przez personel ratownictwa medycznego (EMS). Nie ustalono korzyści płynących z zaawansowanego leczenia podtrzymującego życie u takich pacjentów. Metody
Badanie OPALS (Ontario Prehospital Advanced Life Support) było kontrolowanym badaniem klinicznym, które przeprowadzono w 15 miastach przed i po wdrożeniu programu zapewniającego zaawansowane wsparcie życiowe pacjentom cierpiącym na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem. Sanitariusze zostali przeszkoleni w zakresie standardowego zaawansowanego wspomagania życia, w tym intubacji dotchawiczej i podawania leków dożylnych.
Wyniki
Charakterystyka kliniczna 8138 pacjentów w dwóch fazach badania była podobna. W pierwszej fazie żaden z pacjentów nie był leczony przez ratowników medycznych przeszkolonych w zakresie zaawansowanego wsparcia życia; w drugiej fazie leczenia otrzymało ono 56,6% pacjentów. Intubację dotchawiczą przeprowadzono u 1,4% pacjentów, a dożylne leki podawano do 15,0% w drugiej fazie. Ta faza badania charakteryzowała się także znacznym wzrostem stosowania nebulizowanego salbutamolu i podjęzykowej nitrogliceryny w celu złagodzenia objawów. Tempo zgonu u wszystkich pacjentów zmniejszyło się istotnie, z 14,3% do 12,4% (różnica absolutna, 1,9%, przedział ufności 95% [CI], od 0,4 do 3,4; P = 0,01) od fazy życia podstawowego do zaawansowanej faza podtrzymywania życia (skorygowany iloraz szans, 1,3; 95% CI, 1,1 do 1,5).
Wnioski
Dodanie specjalnego schematu pozaszpitalnych interwencji wspomagających na życie do istniejącego systemu EMS, który zapewnia podstawowe wsparcie życiowe, wiązało się ze spadkiem wskaźnika zgonu o 1,9 punktu procentowego wśród pacjentów z niewydolnością oddechową.
Wprowadzenie
Każdego roku personel ratownictwa medycznego (EMS) w Stanach Zjednoczonych transportuje 2 miliony pacjentów z zaburzeniami oddychania do szpitali karetką pogotowia. Drenaż oddechowy jest drugim najczęstszym objawem dorosłych przewożonych przez karetkę i wiąże się z relatywnie wysoką ogólną śmiertelnością przed wypisem ze szpitala wynoszącym 18% .1-3 Wśród najczęstszych przyczyn niewydolności oddechowej w tym położeniu są zastoinowa niewydolność serca, zapalenie płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc i astma.
W wielu miastach w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie opiekę pozaszpitalną dla chorych i chorych ciężko chorych zapewniają sanitariusze, którzy są przeszkoleni w zakresie środków wsparcia dla osób starszych. Zaawansowane wspomaganie życia obejmuje intubację dotchawiczą i dożylną terapię lekową.4 W przeciwieństwie do tego, personel paramedyczny, który jest przeszkolony w zakresie podstawowych środków podtrzymujących życie, podaje tlen, wentylację maski worka-worka, aw niektórych przypadkach nebulizujące leki rozszerzające oskrzela i podjęzykową nitroglicerynę, ale nie wykonać intubację dotchawiczą lub podać leki dożylne.
Nie ustalono korzyści płynących z zaawansowanego wspomagania życia u pacjentów z niewydolnością oddechową. Istnieje niewiele kontrolowanych badań klinicznych dotyczących pozaszpitalnego zaawansowanego wspomagania życia i niewydolności oddechowej, w związku z czym istnieje niewiele dowodów dotyczących optymalnego leczenia pacjentów przed ich przybyciem do szpitala. Zgodnie z naszą wiedzą, żadne badania nie wykazały poprawy przeżywalności u pacjentów z zaburzeniami oddychania, którzy otrzymują zaawansowane wsparcie życiowe przed przybyciem do szpitala, i istnieją pewne dowody, że niewłaściwa terapia lekowa w tym otoczeniu może zwiększać wskaźnik śmiertelności.
W Ontario, kanadyjskiej jurysdykcji 12 milionów ludzi, rząd prowincji sfinansował badanie OPALS (Ontario Prehospital Advanced Life Support), duże, wieloośrodkowe, kontrolowane badanie kliniczne
[podobne: hipokrates gorzow, ośrodek uzależnień warszawa, gabinet psychoterapii kraków ]