Zaawansowane wsparcie życia dla cierpiących na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem czesc 4

Wyszkoleni analitycy ustalili ostateczne diagnozy dotyczące rozładowania na podstawie dokumentacji szpitalnej. W przypadku kilku pacjentów, dla których zapisy w szpitalu nie były dostępne, dane dotyczące przeżycia do 30 dni od dnia rejestracji badania zostały potwierdzone przez przegląd zapisów z rejestru zgonów w Ontario. Analiza statystyczna
W przypadku porównania śmiertelności, minimalna wielkość próbki została oszacowana na 4630 pacjentów w fazie życia podstawowego i 4630 pacjentów w fazie zaawansowanego leczenia podtrzymującego, na podstawie błędu typu I wynoszącego 0,05, błędu typu II 0,20, podstawowa śmiertelność wynosi 17%, a klinicznie istotna różnica wynosi 2%. Dlatego określiliśmy 6-miesięczny czas trwania każdego etapu badania w oparciu o oczekiwanie, że będziemy w stanie zarejestrować co najmniej tę liczbę pacjentów w tym przedziale czasowym.
Pierwotna miara końcowa zgonu przed wypisem ze szpitala została oceniona za pomocą analizy chi-kwadrat. Dziewięćdziesiąt pięć procentowych przedziałów ufności obliczono dla bezwzględnej różnicy śmiertelności między fazami. Przeprowadzono etapową analizę logistyczno-regresyjną, aby kontrolować możliwe zmienne zakłócające. Zmienne te obejmowały wiek, płeć, początkową częstość oddechów, początkową częstość tętna, priorytetowy kod powrotu EMS (wskaźnik pilności przypisany przez ratownika medycznego na miejscu po wstępnej ocenie stanu pacjenta), zastosowane leczenie i ostateczna diagnoza. Porównano wskaźniki śmiertelności między dwiema fazami dla następujących podgrup: wielkość społeczności, diagnoza rozładowania i kod powrotu EMS. Różnice między fazami dla danych innych niż śmiertelność analizowano za pomocą testu sumy rangowanych podpisów Wilcoxona, testu chi-kwadrat, dokładnego testu Fishera lub testu t Studenta, stosownie do przypadku. Wszystkie podane wartości P są dwustronne i nie są korygowane w przypadku wielokrotnego testowania.
Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka wyjściowa 8138 pacjentów w badaniu OPALS Distress Distress. W badaniu wzięło udział 8138 pacjentów z 15 społeczności: 3920 w 6-miesięcznej fazie wsparcia podstawowego (od stycznia 1995 r. Do lutego 1998 r.) I 4218 w fazie wsparcia dla zaawansowanego życia (od lutego 1998 r. Do listopada 2000 r.). W każdej społeczności dwie fazy zostały rozdzielone okresem przejściowym od 6 do 36 miesięcy, aby umożliwić szkolenie w zakresie zaawansowanego wsparcia życia. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci w dwóch fazach mieli podobne cechy (Tabela 1).
Tabela 2. Tabela 2. Odpowiedź EMS dla 8138 pacjentów w badaniu OPALS Distress Distress. Tabela 2 pokazuje odpowiedzi EMS podczas dwóch faz. Mediana czasu reakcji była podobna w obu fazach. Załogi wspomagające zaawansowane życie odpowiedziały na 56,6% pacjentów w fazie zaawansowanego leczenia podtrzymującego. Chociaż w tym okresie zwiększono stosowanie środków wspomagających oddychanie, mniej niż 3,0% pacjentów otrzymywało wentylację z użyciem maski worka i mniej niż 2,0% pacjentów przeszło intubację. Dożylne leki (najczęściej furosemid) podawano 15,0% pacjentów w fazie leczenia podtrzymującego. Stosowanie leków łagodzących objawy (głównie nebulizowany salbutamol) znacznie wzrosło (z 15,7% do 59,4%) między fazami.
Tabela 3. Tabela 3. Śmiertelność, status funkcjonalny i inne wyniki pacjentów z dwóch faz badania
[przypisy: ośrodek uzależnień warszawa, terapia psychologiczna warszawa, shih tzu olx ]