Zaawansowane wsparcie życia dla cierpiących na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem ad 6

Ponadto zaobserwowano znaczny wzrost odsetka pacjentów z wynikiem kategorii 1. poziomu sprawności mózgowej. Osiągnięto poprawę wyników pomimo faktu, że dostawcy zaawansowanego wsparcia życia uczestniczyli w mniej niż 60% pacjentów w drugiej fazie leczenia. badania i dwie interwencje wspomagające leczenie podtrzymujące (intubacja dotchawicza i podawanie leków dożylnych) przeprowadzono tylko u odpowiednio 1,4% i 15,0% pacjentów. Przeprowadziliśmy analizy podgrup w celu ustalenia, czy korzyści przeżycia były różne w różnych grupach. Podgrupa pacjentów z rozpoznaniem zastoinowej niewydolności serca, w porównaniu z osobami z innymi diagnozami, miała większe szanse na zmniejszenie śmiertelności w fazie zaawansowanego podtrzymywania życia. Jednak test interakcji nie potwierdził istotnej różnicy w działaniu u pacjentów z najczęstszymi diagnozami rozładowania. Pacjenci w miastach powyżej 100 000 osób również częściej odnosili korzyści podczas drugiej fazy badania, podobnie jak pacjenci z kodeksem zwrotu EMS nie pilnym .
Poprzednie dane dotyczące korzyści płynących z zaawansowanego wspomagania życia u pacjentów ze zadyszką są ograniczone. Zgodnie z naszą wiedzą, nie było wcześniejszych kontrolowanych badań i żadnych wcześniejszych badań, które wyraźnie wykazały poprawę przeżycia przy zaawansowanych pomiarach dróg oddechowych lub podawaniu leków pacjentom z zastoinową niewydolnością serca. 6,7,12,17 Trzy małe badania oceniały wykonalność, ale nie skuteczność technik utrzymujących dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych u pacjentów transportowanych w ambulansach18. 20-20 W przypadku pacjentów z astmą kilka małych badań oceniało podawanie beta-agonistów w warunkach pozaszpitalnych i wykazywało poprawę szczytowego wydechu. natężenie przepływu, ale brak poprawy wskaźnika zgonów wśród pacjentów.5,8,9
Ważnym potencjalnym ograniczeniem naszych badań jest to, że został on zaprojektowany jako kontrolowane badanie przed i po zabiegu, a nie jako badanie randomizowane, i jako taki miał raczej historyczną niż współczesną grupę kontrolną. Nie było możliwe, aby poszczególni pacjenci byli poddawani randomizacji, ponieważ ratownicy uważali przypadkowe wstrzymanie procedur, które potencjalnie ratują życie, za nieetyczne. Takie badanie byłoby logistycznie trudne do przeprowadzenia w każdym przypadku. Ponadto, pierwotna miara wyniku, śmierć, nie podlegała stronniczości w stwierdzaniu. Selektywność wyboru została zminimalizowana przez populacyjne podejście obejmujące wszystkich pacjentów ze społeczności badawczych. Program podawania leków łagodzących objawy (nebulizowany salbutamol i podjęzykowa nitrogliceryna) został wprowadzony pod koniec pierwszej fazy tego badania. Chociaż program ten nie był szczególnie związany z zaawansowanym wsparciem dla życia, być może był to czynnik, który wpłynął na korzyści w drugiej fazie badania. Terapia dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych została wprowadzona również w niektórych oddziałach ratunkowych w okresie badania; mogło to wpłynąć na wynik niektórych pacjentów w badaniu.
Konsekwencje tego badania wymagają starannego rozważenia. Pacjenci w drugiej fazie badania mieli znacznie niższą śmiertelność niż pacjenci w pierwszej fazie
[podobne: hipokrates gorzów, masaż kontralateralny, gabinet psychoterapii kraków ]