Uszkodzenia przewodu pokarmowego związane ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych ad 6

Te wyniki, które są zgodne z wynikami dużego badania kliniczno-kontrolnego, 25 potwierdzają pogląd, że NLPZ zwiększają ryzyko powikłań od wcześniejszych wrzodów dwunastnicy. Głównym odkryciem w tym badaniu była wyższa częstość występowania nieswoistych wrzodów jelita cienkiego w grupie NLPZ niż w grupie kontrolnej. Zgodnie z konwencją termin niespecyficzny wrzód nie ma zastosowania do pacjentów z rozpoznawalnymi czynnikami etiologicznymi, takimi jak choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie naczyń lub infekcja.26 Niedokrwienie ogniska27 i stosowanie powolnie uwalnianych tabletek chlorku potasu28 są zaangażowane w rozwój nieswoistych wrzodów, ale w jednym dużym badaniu retrospektywnym nie udało się zidentyfikować żadnych czynników predysponujących w przeważającej większości przypadków. 26 Większa częstość występowania owrzodzenia i perforacji jelita cienkiego w naszej długotrwałej grupie NLPZ kontrastowała z częstszym owrzodzeniem żołądka w krótkoterminowym NLPZ Grupa. To odkrycie może sugerować, że różne patofizjologiczne mechanizmy leżą u podstaw rozwoju wrzodów żołądka i wrzodów jelita cienkiego u pacjentów przyjmujących NLPZ.
Techniki wykorzystujące sondy radionuklidowe i sondy przepuszczalności cukru zostały użyte do zbadania integralności błony śluzowej jelita cienkiego u pacjentów przyjmujących NLPZ.18 19 20 21 22 Bjarnason zinterpretował wyniki swojej pracy i innych osób jako wskazujące, że enteropatię NSAID występuje w około dwóch Trzecie pacjentki regularnie przyjmują NLPZ przez co najmniej sześć miesięcy. [29] Uważa się, że enteropatia charakteryzuje się zapaleniem jelit, utajoną utratą krwi i enteropatią z utratą białka. Niedokrwistość z niedoboru żelaza i utajona krew w kale są częstymi problemami klinicznymi u pacjentów z chorobami reumatycznymi przyjmującymi NLPZ, a endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego wskazuje na możliwą przyczynę tylko u połowy pacjentów.30, 31 Wyniki niedawnego badania enteroskopowego sugerują, że 66 procent takich pacjentów ma czerwone plamy lub wrzody jelita cienkiego.23 Zatem, jelito cienkie jest prawdopodobnie miejscem okultystycznego zapalenia i utraty krwi u długotrwałych użytkowników NLPZ. Nasze wyniki potwierdzają pogląd, że długoterminowi użytkownicy NLPZ są bardziej narażeni na uszkodzenie jelita cienkiego niż użytkownicy krótkotrwatego. [29] 14 procentowe występowanie niespecyficznych owrzodzeń u długoterminowych użytkowników kontrastuje z 70 procentowym rozpowszechnieniem enteropatii NSAID w poprzednich badaniach.20, 21, 29 Różnicę tę można wyjaśnić szerszymi kryteriami selekcji stosowanymi w tym badaniu. Alternatywnie, czynniki techniczne, takie jak autoliza śluzówki, mogły ograniczyć naszą zdolność wykrywania drobnych erozji w jelicie cienkim.
Podsumowując, stwierdziliśmy związek między stosowaniem NLPZ a nieswoistym owrzodzeniem jelita cienkiego. Większość zmian była subkliniczna, ale niektórzy pacjenci mieli poważne komplikacje z powodu wrzodów. Nasze odkrycia, wzięte razem z badaniem przypadku Langmana i wsp.8 i licznymi doniesieniami o powikłaniach jelita grubego u pacjentów przyjmujących NLPZ, 9 10 11 12 13 14 15, prowadzą nas do wniosku, że leki te mogą być odpowiedzialne dla dużej części dotychczas niewyjaśnionych wrzodów jelita cienkiego.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez granty z Searle UK i Greater Glasgow Health Board.
Jesteśmy wdzięczni personelowi medycznemu i technicznemu Departamentów Patologii przy Szpitalu Zachodnim i Szpitalu Ogólnym Gartnavel w Glasgow, a zwłaszcza Profesorowi RNM MacSween, Dr. A. Mowat i Dr. B. Michie; do pani E. Munro, Glasgow Procurator Fiscal Depute i jej personelu; oraz do Wydziału Medycyny Sądowej Uniwersytetu w Glasgow.
Author Affiliations
Z jednostki gastroenterologii (MCA, CJT, RIR) i oddziału patologii (AGH, FDL), Royal Infirmary, Glasgow, Szkocja. Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Allison w Royal Gwent Hospital, Newport, Gwent, NP9 2UB, United Kingdom.

[podobne: histigen, kraniektomia, terapia psychologiczna warszawa ]