Uszkodzenia przewodu pokarmowego związane ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych ad 5

W tej serii nie było innych poważnych powikłań ani zgonów z powodu chorób jelita cienkiego (osoby z zawałem jelit zostały już wykluczone). Wrzody żołądka i dwunastnicy
Tabela 5. Tabela 5. Wrzody żołądka, wrzody dwunastnicy i ich powikłania podczas autopsji w grupach NLPZ i grupach kontrolnych * W grupie NLPZ było 54 pacjentów z wrzodami żołądka lub dwunastnicy (21,7 procent) w porównaniu z 57 pacjentami w grupie kontrolnej. (12,3 procent) (tabela 5). Ta różnica została wyjaśniona przez znacznie większą liczbę pacjentów z wrzodami żołądka w grupie NLPZ (35 w porównaniu z 27 pacjentami w grupie kontrolnej). Wrzody żołądka występowały nieco częściej u krótkoterminowych użytkowników NLPZ (19 pacjentów, 17,0 procent) niż u osób długotrwale (9 pacjentów, 12,2 procent) lub osób z grupy aspiryny (7 pacjentów, 11,1 procent). Natomiast wrzody dwunastnicy były bardziej równomiernie rozłożone pomiędzy pacjentami, u których nie stosowano NLPZ w przeszłości. Było 34 pacjentów z grupy kontrolnej (7,3 procent) i 26 pacjentów z NSAID (10,4 procent) z chorobą wrzodową dwunastnicy.
Więcej użytkowników NSAID miało dwa lub więcej wrzodów żołądka i dwunastnicy niż pacjenci kontrolni (21 vs. 14 pacjentów, 8,4 procent vs. 3,0 procent, różnica, 5,4 procent, 95 procent przedziału ufności, 2,1 do 8,7 procent, P <0,001). Śmierć z powodu perforacji lub krwotoku była częstsza w grupie NLPZ (14 pacjentów, 5,6 procent) niż w grupie kontrolnej (12 pacjentów, 2,6 procent).
Związek między małymi jelitami i górnymi dolegliwościami żołądkowo-jelitowymi w grupie NLPZ
Nie stwierdzono wyraźnego związku między owrzodzeniami żołądka i dwunastnicy związanymi z NLPZ a zmianami w jelicie cienkim. Pięciu z 54 pacjentów (9,3 procent), którzy stosowali NLPZ i mieli wrzody żołądka lub dwunastnicy, miało nieswoiste wrzody jelita cienkiego. Te ostatnie były obecne u 16 z 195 pacjentów (8,2 procent) bez wrzodów żołądka lub dwunastnicy.
Dyskusja
Przebadaliśmy częstość występowania wrzodów żołądkowo-jelitowych i ich powikłania u dużej liczby pacjentów podczas autopsji. Głównym ograniczeniem badania była niezdolność do uzyskania informacji od samych pacjentów na temat zgodności i stosowania leków uzyskanych bez recepty (aspiryna i ibuprofen można kupić bez recepty w Wielkiej Brytanii). Można jednak argumentować, że wpływ stosowania leków bez recepty i niezgodności doprowadził do niedoszacowania ryzyka owrzodzenia żołądka i jelita cienkiego u pacjentów przyjmujących NLPZ. Argument ten opiera się na przekonaniu, że więcej pacjentów w populacji NLPZ miałoby wrzody, gdyby wszyscy przestrzegali przepisanych przez nich schematów leczenia, a niesteroidowe NLPZ mogły spowodować niektóre zmiany w grupie kontrolnej.
Liczne badania epidemiologiczne i endoskopowe udokumentowały ryzyko wystąpienia wrzodów żołądka i dwunastnicy u pacjentów przyjmujących NLPZ1. Wrzody żołądka są częstsze niż owrzodzenie dwunastnicy u tych pacjentów.2, 24 Stwierdziliśmy, że istnieje również związek między stosowaniem NLPZ a wrzodami żołądka w starsi pacjenci z terminalnymi chorobami. Chociaż częstość występowania wrzodów dwunastnicy w grupie NLPZ i grupach kontrolnych nie różniła się, wyższy wskaźnik zgonów z wrzodów żołądka i dwunastnicy w grupie NLPZ był spowodowany większą częstością powikłań związanych z owrzodzeniami dwunastnicy
[więcej w: masło kakaowe nierafinowane, masaż kontralateralny, histigen cena ]