Udar mózgu i krwawienie w migotaniu przedsionków z przewlekłą chorobą nerek

width=756Zarówno migotanie przedsionków, jak i przewlekła choroba nerek zwiększają ryzyko udaru i ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej. Jednak te zagrożenia i skutki leczenia przeciwzakrzepowego nie zostały dokładnie zbadane u pacjentów z obydwoma chorobami. Metody
Korzystając z duńskich rejestrów krajowych, zidentyfikowaliśmy wszystkich pacjentów wypisanych ze szpitala z rozpoznaniem niezastawkowego migotania przedsionków w latach 1997-2008. Ryzyko udaru lub ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej i krwawienia związanego z przewlekłą niewydolnością nerek w stadium końcowym oraz ze schyłkową chorobą nerek chorobę nerek (tj. chorobę wymagającą terapii nerkozastępczej) oszacowano za pomocą zależnych od czasu analiz regresji Coxa. Ponadto porównano wpływ leczenia warfaryną, aspiryną lub oboma pacjentami z przewlekłą chorobą nerek z efektami u pacjentów bez choroby nerek.
Wyniki
Spośród 132 372 pacjentów włączonych do analizy 3587 (2,7%) miało przewlekłą niewydolność nerek w fazie końcowej, a 901 (0,7%) wymagało leczenia nerkozastępczego w momencie włączenia. W porównaniu z pacjentami, którzy nie mieli choroby nerek, pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek w fazie końcowej mieli zwiększone ryzyko udaru lub ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej (współczynnik ryzyka, 1,49, 95% przedział ufności [CI], 1,38 do 1,59; 0,001), podobnie jak te, które wymagają terapii nerkozastępczej (współczynnik ryzyka 1,83; 95% CI, 1,57 do 2,14; P <0,001); ryzyko to było istotnie zmniejszone w przypadku obu grup pacjentów leczonych warfaryną, ale nie w przypadku aspiryny. Ryzyko krwawienia zwiększyło się także u pacjentów, u których występowała przewlekła niewydolność nerek w stadium końcowym lub wymagała leczenia nerkozastępczego, a następnie zwiększano ją, stosując warfarynę, aspirynę lub oba.
Wnioski
Przewlekła choroba nerek była związana ze zwiększonym ryzykiem udaru lub ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej i krwawienia u pacjentów z migotaniem przedsionków. Leczenie warfaryną wiązało się ze zmniejszeniem ryzyka udaru lub ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, podczas gdy warfaryna i aspiryna wiązały się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia. (Finansowane przez Fundację Lundbeck.)
Wprowadzenie
Częstość występowania migotania przedsionków i przewlekłej choroby nerek wzrasta wraz z wiekiem.1,2 Częstość występowania migotania przedsionków wynosi 2,3% wśród osób w wieku 40 lat lub starszych i 5,9% wśród osób w wieku 65 lat lub starszych, 2 oraz częstość występowania schyłkowa niewydolność nerek wzrasta z około 0,28% wśród osób w wieku od 45 do 64 lat do 0,41% wśród osób w wieku 75 lat lub starszych.1 Wielu pacjentów ma zarówno zaburzenia, 3-6, jak i liczba takich pacjentów wzrasta w części ze starzejącą się populacją i lepszym przeżyciem w obu chorobach.
Migotanie przedsionków zwiększa ryzyko udaru o współczynnik 5,7, a przewlekła choroba nerek zwiększa ryzyko udaru u pacjentów bez migotania przedsionków.18 Amerykański system danych nerek informuje, że przewlekła choroba nerek zwiększa ryzyko udaru przez współczynnik wynoszący 3,7, a schyłkowa choroba nerek (tj. choroba wymagająca terapii nerkozastępczej) zwiększa ryzyko o współczynnik 5,8. Przewlekła choroba nerek była również związana ze zwiększeniem ryzyka zawału mięśnia sercowego [9], podobnie jak migotanie przedsionków, przynajmniej u kobiet10.
Aby zmniejszyć ryzyko udaru lub ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej, pacjenci z migotaniem przedsionków powinni być leczeni za pomocą terapii przeciwzakrzepowej. Jednak niektóre badania sugerują, że stosowanie warfaryny może faktycznie zwiększać ryzyko udaru niedokrwiennego u pacjentów poddawanych dializie.3,12, 13 Ponadto ryzyko krwawienia związane z leczeniem warfaryną jest zwiększone u pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy również cierpią na przewlekłą chorobę nerek. Pomimo dużej grupy pacjentów, w dużych randomizowanych badaniach klinicznych dotyczących leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z migotaniem przedsionków z reguły wykluczono tych, którzy mają również umiarkowaną do ciężkiej przewlekłą chorobę nerek, 14-16, a leczenie tych pacjentów zostało oparte na danych uzyskanych z mniejszych badań obserwacyjnych.13
Celem tego badania było określenie ryzyka udaru lub ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej i krwawienia związanego z przewlekłą chorobą nerek u pacjentów z migotaniem przedsionków oraz określenie, czy wpływ warfaryny i kwasu acetylosalicylowego był różny u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek.
Metody
Źródła danych rejestru
W tym duńskim badaniu kohortowym powiązaliśmy dane indywidualne z rejestrów krajowych, wykorzystując osobisty numer rejestracyjny przekazany wszystkim duńskim rezydentom. Dane uzyskano z Centralnego Rejestru Populacji, Krajowego Rejestru Pacjentów, Rejestru Statystyk Produktów Leczniczych, Krajowego Rejestru Re
[hasła pokrewne: endometrioza leczenie, stomatolog poznań, leczenie niepłodności ]
[przypisy: hipokrates gorzow, półpasiec objawy zdjęcia, mysia robi mapki ]