Udar mózgu i krwawienie w migotaniu przedsionków z przewlekłą chorobą nerek AD 3

Wtórna analiza ryzyka udaru lub ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej wyklucza przejściowy atak niedokrwienny. Analiza statystyczna
Porównania cech u pacjentów bez choroby nerek, u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek w fazie końcowej oraz u osób wymagających leczenia nerkozastępczego na początku badania, przeprowadzono za pomocą testu chi-kwadrat dla kategorialnych współzmiennych i Kruskala. Test Wallisa lub test t-Studenta dla stałych zmiennych towarzyszących. Częstotliwość zdarzeń dla czterech wyników badania obliczono na podstawie stanu nerek; stan nerek u każdego pacjenta był aktualizowany w trakcie obserwacji, jeśli czynność nerek uległa pogorszeniu.
Ryzyko udaru lub ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej związanej z przewlekłą niewydolnością nerek lub chorobą wymagającą terapii nerkozastępczej oceniano za pomocą zależnych od czasu modeli proporcjonalnego hazardu Coxa, z dostosowaniem do zmian stanu nerek lub leczenia przeciwzakrzepowego podczas -w górę. Analizy Cox zostały dostosowane do czynników ryzyka w wyniku CHA2DS2-VASc (zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze, wiek> 75 lat, cukrzyca, historia udaru lub choroba zakrzepowo-zatorowa, choroba naczyniowa, wiek 65 do 74 lat, płeć żeńska), leczenie przeciwzakrzepowe, i rok włączenia. Całkowitą populację badaną włączono do wstępnej analizy, a późniejsze analizy ograniczono do pacjentów z przewlekłą chorobą nerek w stadium schyłkowym oraz do osób wymagających terapii nerkozastępczej.
Podobne analizy przeprowadzono w celu oceny ryzyka krwawienia z użyciem czynników ryzyka HAS-BLED (nadciśnienie, zaburzenia czynności wątroby, historia udaru lub choroby zakrzepowo-zatorowej, krwawienie w wywiadzie, wiek ? 65 lat, stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, oraz niezdrowe spożywanie alkoholu). W końcu ryzyko udaru lub ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej, krwawienia, zawału mięśnia sercowego i zgonu z dowolnej przyczyny oszacowano za pomocą zależnych od czasu modeli proporcjonalnego hazardu Coxa, z dostosowaniem dla wszystkich podstawowych cech charakterystycznych.
Dwustronna wartość P mniejsza niż 0,05 została uznana za wskazującą na istotność statystyczną. Wszystkie analizy przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SAS, wersja 9.2 (SAS Institute) i oprogramowania Stata, wersja 11.0 (StataCorp).
Wyniki
Badana populacja
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka wyjściowa pacjentów. W trakcie 12-letniego okresu badania do kohorty włączono 132 372 pacjentów z migotaniem przedsionkowym o postaci niezastawkowym (ryc. 1). Spośród nich 127 884 pacjentów (96,6%) nie miało choroby nerek na początku badania, 3587 (2,7%) miało nieterminową przewlekłą chorobę nerek, a 901 (0,7%) wymagało leczenia nerkozastępczego. Wyjściową charakterystykę każdej grupy przedstawiono w Tabeli 1; leki w punkcie wyjściowym inne niż środki przeciwzakrzepowe są pokazane w Tabeli 3 w Dodatku Uzupełniającym.
Wśród pacjentów, którzy początkowo nie mieli choroby nerek, przewlekła niewydolność nerek w fazie końcowej wystąpiła u 4538 pacjentów (3,5%) po medianie 893 dni (odległość międzykwartylowa od 313 do 1715), a leczenie nerkozastępcze było wymagane w 477 pacjenci (0,4%) po medianie 217 dni (zakres międzykwartylowy, 33 do 681). Spośród 1378 pacjentów wymagających leczenia nerkozastępczego w okresie badania, 1074 (77,9%) otrzymywało hemodializę, 212 (15,4%) otrzymywało dializę otrzewnową, a 92 (6,7%) przeszło transplantację nerki. Wyniki nie różniły się istotnie w zależności od rodzaju terapii nerkozastępczej.
Tabela 2. Tabela 2. Współczynniki zdarzeń, według stanu w odniesieniu do chorób nerek. Częstość udaru lub ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej, krwawienia, zawału mięśnia sercowego i zgonu z jakiejkolwiek przyczyny są przedstawione zgodnie ze stanem nerek w Tabeli 2. Wszystkie wskaźniki zdarzeń były znacząco zwiększone w obu grupach pacjentów z chorobą nerek. Rozkład pomiędzy trzema rodzajami udaru lub skutkami zakrzepowo-zatorowymi a czterema rodzajami krwawień przedstawiono w Tabeli 4 w Dodatku Uzupełniającym.
Ryzyko udaru lub choroby zakrzepowo-zatorowej
Tabela 3. Tabela 3. Wskaźniki zagrożenia dla udaru lub ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej. W Tabeli 3 przedstawiono wyniki modeli regresji Coxa dotyczące ryzyka udaru lub ogólnoustrojowej zakrzepicy z zakrzepem, z dostosowaniem do czynników ryzyka CHA2DS2-VASc, leczenia przeciwzakrzepowego i rokiem włączenia. W porównaniu z pacjentami, którzy nie mieli choroby nerek, ryzyko udaru lub ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej było zwiększone u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek w fazie końcowej (współczynnik ryzyka 1,49, 95% przedział ufności [CI], 1,38 do 1,59; P <0,001) oraz wśród osób wymagających leczenia nerkozastępczego (współczynnik ryzyka 1,83; 95% CI, 1,57 do 2,14; P <0,001). Wyniki były podobne w analizie wrażliwości na wynik udaru lub ogólnoustrojowej cho [przypisy: leczenie niepłodności, stomatolog poznań, ginekolog Warszawa ] [patrz też: apopatram, usg kończyn dolnych, olx barlinek ]