Udar mózgu i krwawienie w migotaniu przedsionków z przewlekłą chorobą nerek AD 2

Badanie zostało zatwierdzone przez Duńską Agencję Ochrony Danych. Zatwierdzenie przez komisję etyczną i pisemna zgoda na piśmie nie są wymagane w przypadku retrospektywnych badań rejestrów w Danii. Pierwszy autor zapewnia integralność danych i dokładność analizy danych. Badana populacja
Rysunek 1. Rysunek 1. Populacja badania według stanu pod kątem choroby nerek. Spośród 132 372 pacjentów, którzy zostali zwolnieni ze szpitala z rozpoznaniem niezastawkowego migotania przedsionków podczas okresu badania i którzy byli włączeni do badania, 4488 miało chorobę nerek na początku badania. Większość badanej populacji nie miała choroby nerek na początku badania, chociaż w 4572 przypadkach podczas obserwacji wystąpiła niewydolna przewlekła choroba nerek lub zaburzenie wymagające terapii nerkozastępczej.
Zidentyfikowaliśmy wszystkich pacjentów wypisanych ze szpitala z rozpoznaniem niezastawkowego migotania przedsionków podczas okresu badania, od 1997 do 2008 roku.17,19 Farmakoterapia została ustalona za pomocą wypełnionych recept i dlatego, że leczenie mogło zostać zmienione lub zintensyfikowane podczas lub bezpośrednio po hospitalizacji, ocena podstawowa i okres obserwacji rozpoczęto 7 dni po wypisaniu. Pacjenci byli wykluczani, jeśli zmarli, mieli zdarzenie zakrzepowo-zatorowe lub mieli poważne krwawienie w ciągu 7 dni przed oceną wyjściową (ryc. 1) .17-19
Przewlekła choroba nerek i terapia zastępująca nerki
Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek, którzy nie wymagali leczenia nerkozastępczego (tj. U których występowała przewlekła niewydolność nerek na etapie końcowym) zostali zidentyfikowani z Krajowego Rejestru Pacjentów. Pacjenci wymagający terapii nerkozastępczej (ci, którzy byli poddawani dializie podtrzymującej lub którzy otrzymali przeszczep nerki) zostali zidentyfikowani z Krajowego Rejestru Regularnej Dializy i Transplantacji. Stan nerek został określony na początku badania i mógł zostać zmodyfikowany w trakcie obserwacji (ryc. 1). Stan nerek pacjentów, którzy początkowo zostali sklasyfikowani jako nie mający przewlekłej choroby nerek, może zmienić się w przewlekłą niewydolność nerek na etapie końcowym, a następnie może zmienić się w chorobę wymagającą leczenia nerkozastępczego. Stan pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek w stadium początkowym może zmienić się w chorobę wymagającą leczenia nerkozastępczego. Status pacjentów, u których początkowo występowały choroby wymagające terapii nerkozastępczej, nie zmienił się w czasie obserwacji. Dane nie były cenzurowane w związku ze zmianą stanu nerek; pacjenci pozostawali w analizie do momentu wystąpienia zdarzenia lub do zakończenia obserwacji. Tak więc pacjenci byli analizowani zgodnie z ich obecnym stanem nerek.
Aby zbadać ryzyko związane z ciężkim przebiegiem przewlekłej choroby nerek w fazie końcowej, pacjenci byli stratyfikowani w sposób zależny od czasu, zgodnie z dawką leczniczą diuretyków pętlowych, ponieważ wysokie dawki są często stosowane u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek lub zespół nerczycowy. Badaliśmy wpływ choroby nerek w przewlekłej niewydolności nerek w stadium końcowym, porównując następujące grupy diagnostyczne: autosomalną dominującą policystyczną chorobę nerek, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, nefropatię cukrzycową, przewlekłą nefropatię cewkowo-śródmiąższową, nefropatię nadciśnieniową i inne przyczyny.
Leczenie farmakologiczne
Wyjściowe leczenie farmakologiczne wszystkimi lekami poza warfaryną i aspiryną zostało określone na podstawie recepty wypełnionej od 180 dni przed wypisaniem do 7 dni po wypisaniu, a pacjenci otrzymujący leki przeciwpłytkowe inne niż aspiryna (tj. Klopidogrel lub dipirydamol) zostali wykluczeni z badania populacja (ryc. 1) .19 Okresy, podczas których każdy pacjent był leczony warfaryną, kwasem acetylosalicylowym lub obydwa zostały ustalone podczas obserwacji. 19-21,23
Ocena ryzyka udaru i ryzyka krwawienia
Przewidywane ryzyko udaru lub ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej u wszystkich pacjentów oceniano za pomocą skali CHA2DS2-VASc, 17,24, co odzwierciedla ryzyko udaru u pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy nie otrzymują leczenia przeciwzakrzepowego, z wartościami od 0 do 9 i z wyższymi punktami wskazującymi na większe ryzyko (patrz Tabela w Dodatku Uzupełniającym). Przewidywane ryzyko krwawienia oceniano za pomocą skali HAS-BLED, 18,25, co odzwierciedla ryzyko wystąpienia poważnego krwawienia u pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy otrzymują terapię przeciwzakrzepową, o wartościach od 0 do 9 iz wyższymi wynikami wskazującymi większe ryzyko (patrz Tabela 2 w Dodatku Uzupełniającym). Dwa czynniki ryzyka typowo uwzględnione w wyniku HAS-BLED nie zostały uwzględnione w tej analizie: nieprawidłowa czynność nerek (ponieważ przedmiotem badań była przewlekła choroba nerek) i nietrwałe międzynarodowe współczynniki znormalizowane (ponieważ dane te nie były dostępne).
Wyniki badań
Badaniami objęto hospita
[hasła pokrewne: psycholog sportu, klinika stomatologiczna warszawa, lekarz sportowy ]
[więcej w: ośrodek uzależnień warszawa, ile lat trwają studia medyczne, masło kakaowe nierafinowane ]