Ostrzezenia lekarzy dotyczace nieodpowiednich kierowców i ryzyka wypadków drogowych

Redelmeier i in. (Wydanie z 27 września) opisują związek między ostrzeżeniami lekarzy wobec nieodpowiednich kierowców a znacznym wzrostem depresji pacjentów, mierzonym stopą wizyt w oddziałach ratunkowych na depresję. Zaprzestanie prowadzenia pojazdów skorelowano ze zwiększonymi objawami depresyjnymi2 i izolacją społeczną3 oraz mniejszym poczuciem kontroli.4 Zrozumienie ryzyka i korzyści wynikających z tej interwencji powinno być ważnym czynnikiem w decyzji lekarza o zaleceniu pacjentowi zaprzestania prowadzenia pojazdu. Średnio starsi mają skrócony czas reakcji i ograniczony zakres ruchów, co czyni ich potencjalnie kiepskimi kierowcami. Jednak rola lekarza w określeniu, czy starszy pacjent może bezpiecznie prowadzić samochód zależy od wielu czynników, w tym od ustalenia nawyków kierowania indywidualnym pacjentem, a także od ich oceny i wglądu w ich ograniczenia. Powinniśmy pozwolić lekarzom na dokonanie tego osądu w opiece nad ich starszymi pacjent ami, biorąc pod uwagę zarówno ryzyko związane z wiekiem, jak i korzyści pomagające osobom starszym w utrzymaniu ich niezależności. Czytaj dalej Ostrzezenia lekarzy dotyczace nieodpowiednich kierowców i ryzyka wypadków drogowych

Mutacja GGPS1 i nietypowe zlamania kosci udowej z bisfosfonianami

Nietypowe złamania kości udowej są związane z długotrwałym leczeniem bisfosfonianami.1,2 Jednakże mechanizmy leżące u podstaw pozostają niejasne. Przebadaliśmy trzy siostry, które miały atypowe złamania kości udowej po otrzymaniu różnych doustnych bifosfonianów przez 6 lat. Dwie z sióstr miały jedno złamanie (w wieku 64 i 73 lata), a jedno miało obustronne złamania (jedna w wieku 60 lat, a druga w wieku 61 lat). Biorąc pod uwagę niską częstość występowania atypowych złamań kości udowej w populacji ogólnej (5,9 na 10 000 osobolat), 3 postawiliśmy hipotezę, że te siostry mogą mieć podłoże genetyczne, które przyczyniły się do tych złamań. Figura 1. Figura 1. Czytaj dalej Mutacja GGPS1 i nietypowe zlamania kosci udowej z bisfosfonianami

Pierwotne stwardnienie rozsiane zapalenie naczyn

Częstość występowania raka dróg żółciowych w ogólnej populacji jest mała; niemniej jednak pacjenci z pierwotnie stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych narażeni są na dożywotnie ryzyko raka dróg żółciowych, który wynosi aż 10% .1 Lazaridis i LaRusso (wydanie z 22 września) 2 sugerują zastosowanie endoskopowej wstecznej cholangiopankreatografii (ERCP) prowadzonej do cytobrożenia przewodu żółciowego dla analiza cytologiczna i fluorescencyjna hybrydyzacji in situ (FISH), gdy dominują zwężenia w układzie żółciowym, ponieważ w tych przypadkach wykluczenie raka jest obowiązkowe, ale może być niezwykle trudne, gdy stosuje się nieinwazyjne obrazowanie radiologiczne. Zarówno analiza cytologiczna, jak i FISH mają ujemne wartości dodatnie i ujemne – odpowiednio 50% i 83% dla analizy cytologicznej oraz 86% i 88% dla FISH.3. Zastosowanie nowych technik endoskopowych, takich jak sterowany przez ERCP, pojedynczy operator cholangioskopia (SOPC) i konfok alna laserowa endomikroskopia oparta na sondach (pCLE), mogą zwiększać dodatnią wartość predykcyjną (odpowiednio do 100% i 82%) i ujemną wartość predykcyjną (do 95% i 100%) u dotkniętych pacjentów z nieokreśloną dominacją zwężenia.4,5 W ośrodkach referencyjnych o dużej objętości, te podejścia powinny być oferowane jako dodatkowe opcje do diagnostycznej obróbki u takich pacjentów w celu wypełnienia luki diagnostycznej, poprawy ogólnej selekcji pacjentów podlegających zabiegowi chirurgicznemu i być może zmniejszenia ogólnego stanu zdrowia koszty opieki. Roberto Valente, MD Marco Del Chiaro, MD, Ph.D. Urban Arnelo, MD, Ph.D. Karolinska University Hospital, Sztokholm, Szwecja Dr Arnelo zgłasza otrzymanie nieograniczonego grantu badawczego od Boston Scientific. Czytaj dalej Pierwotne stwardnienie rozsiane zapalenie naczyn

Amyloidoza AA i choroba zwiazana z IgG4

Próbki biopsyjne krezki i nerek u pacjenta. Pokazano próbki biopsji pobrane od 53-letniego mężczyzny z amyloidozą AA nerek, która najwyraźniej była związana z chorobą związaną z IgG4. Próbka uzyskana z masy krezkowej przeszła immunohistochemiczne barwienie dla IgG (panel A) i IgG4 (panel B), przy czym ta ostatnia wykazała rozproszone, rozproszone komórki plazmatyczne z IgG4. Średnia liczba komórek plazmatycznych, które były pozytywne dla IgG4 (średnia 421 komórek na pole mocy z trzech analiz, przy stosunku komórek plazmatycznych dodatnich pod względem IgG4 do komórek plazmatycznych dodatnich pod względem IgG wynoszących 0,53) pasuje do diagnozy IgG4 związana z chorobą. Kora nerkowa wykazuje rozszerzone obszary mezangialne z utratą argyofilii i zagęszczonymi ściankami naczyń włosowatych (panel C, barwienie srebrem), a dwójłomność w kolorze jabłkowo-zielonym jest widoczna w mezangium i wzdłuż naczyń włosowatych pod spolaryzowanym światłem (p anel D, wybarwienie czerwienią Kongo). Tutaj opisujemy pacjenta z amyloidową amyloidem A (AA), który najwyraźniej wiązał się z chorobą związaną z IgG4. Czytaj dalej Amyloidoza AA i choroba zwiazana z IgG4

Wstępne badanie dwóch leków przeciwwirusowych na zapalenie wątroby typu C Genotyp 1 AD 5

Ostatecznie 5 pacjentów miało niewykrywalny RNA HCV pod koniec okresu leczenia, a 4 miało utrzymującą się odpowiedź wirusologiczną w 12 i 24 tygodniu po leczeniu, ustanawiając dowód na to, że utrzymującą się odpowiedź wirusologiczną można uzyskać bez peginterferonu lub rybawiryny. Obydwaj pacjenci z grupy A, którzy zostali zakażeni genotypem 1b HCV, utrzymali odpowiedź wirusologiczną w 12 i 24 tygodniu po leczeniu. Sześciu pacjentów w grupie A (wszystkie z infekcją HCV o genotypie 1a) miało przełom wirusa. Wcześniejsze badania wykazały również, że niektórzy pacjenci otrzymujący połączenia bezpośrednio działających leków przeciwwirusowych bez interferonu mieli przełom wirusa.23,24 W naszym badaniu przełom wirusów korelował z wyjściowymi poziomami RNA HCV (Tabela w dodatkowym dodatku) i nie pojawił się być związanym z ustaleniami farmakokinetycznymi w dniu 14 (dane nie pokazane). Chociaż w grupie A było tylko 2 pacjentów z zakażeniem HCV genotypem 1b, obserwacja, że obaj pacjenci mieli utrzymującą się odpowiedź wirusologiczną po leczeniu dwoma bezpośrednio działającymi środkami przeciwwirusowymi, może odzwierciedlać wyższą barierę oporności dla tej kombinacji leków u pacjentów z zakażeniem HCV genotypem 1b niż u pacjentów z zakażeniem HCV genotypem 1a. Podobne stwierdzenie wysokiego odsetka utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej u pacjentów z zakażeniem HCV genotypem 1b wykazano w badaniu pilotażowym leczenia skojarzonego z asunaprewirem i daklataswirem u 10 pacjentów z Japonii, którzy mieli zakażenie HCV z genotypem 1b i którzy nie mieli odpowiedzi na wcześniejsze leczenie. Czytaj dalej Wstępne badanie dwóch leków przeciwwirusowych na zapalenie wątroby typu C Genotyp 1 AD 5

Leczenie podtrzymujące Olaparib w raku jajnika nawracającym na platynę AD 4

Demograficzne i wyjściowe charakterystyki pacjentów (Tabela 1) oraz wszelkie odchylenia protokołu z możliwością wpływania na analizę pierwotną (Tabela w dodatkowym dodatku) były dobrze zrównoważone między dwiema grupami badawczymi. Skuteczność
Rycina 2. Rycina 2. Estymaty Kaplan-Meier i podgrupa Analiza przeżycia bez progresji. Panel A pokazuje krzywe Kaplana-Meiera dla przeżycia bez progresji w randomizowanej populacji. Zdarzenia progresji obserwowano u 60 pacjentów (44,1%) w grupie olaparibu i 93 (72,1%) w grupie placebo. Czytaj dalej Leczenie podtrzymujące Olaparib w raku jajnika nawracającym na platynę AD 4

Udar mózgu i krwawienie w migotaniu przedsionków z przewlekłą chorobą nerek AD 3

Wtórna analiza ryzyka udaru lub ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej wyklucza przejściowy atak niedokrwienny. Analiza statystyczna
Porównania cech u pacjentów bez choroby nerek, u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek w fazie końcowej oraz u osób wymagających leczenia nerkozastępczego na początku badania, przeprowadzono za pomocą testu chi-kwadrat dla kategorialnych współzmiennych i Kruskala. Test Wallisa lub test t-Studenta dla stałych zmiennych towarzyszących. Częstotliwość zdarzeń dla czterech wyników badania obliczono na podstawie stanu nerek; stan nerek u każdego pacjenta był aktualizowany w trakcie obserwacji, jeśli czynność nerek uległa pogorszeniu.
Ryzyko udaru lub ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej związanej z przewlekłą niewydolnością nerek lub chorobą wymagającą terapii nerkozastępczej oceniano za pomocą zależnych od czasu modeli proporcjonalnego hazardu Coxa, z dostosowaniem do zmian stanu nerek lub leczenia przeciwzakrzepowego podczas -w górę. Analizy Cox zostały dostosowane do czynników ryzyka w wyniku CHA2DS2-VASc (zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze, wiek> 75 lat, cukrzyca, historia udaru lub choroba zakrzepowo-zatorowa, choroba naczyniowa, wiek 65 do 74 lat, płeć żeńska), leczenie przeciwzakrzepowe, i rok włączenia. Czytaj dalej Udar mózgu i krwawienie w migotaniu przedsionków z przewlekłą chorobą nerek AD 3

Ryzyka narkotykowe i wolność słowa – czy Kongres może zakazać reklam narkotyków cd

Na przykład w dziedzinie cukrzycy pierwsza inhalowana insulina (Exubera) pojawiła się na rynku w lipcu tego roku, a konsumenci zaczną wyświetlać reklamy tego lata, mimo że badania nad bezpieczeństwem są nadal w toku. Niektórzy eksperci zalecają ostrożność w stosowaniu insuliny wziewnej i innych nowych leków przeciwcukrzycowych, przypominając swoim współpracownikom i pacjentom, że wcześniejsze nowe leki przeciwcukrzycowe zostały wycofane z rynku z powodu poważnych niekorzystnych konsekwencji.4 Oczywiste jest, że nie można mieć powszechnego moratorium , powiedziała kierowniczka kongresu, ale uważa, że zakaz przetrwałby prawne wyzwanie, ponieważ FDA byłaby w stanie zastosować go tylko do konkretnych leków w przypadkach, w które naukowcy agencji wierzą że zdrowie publiczne jest zagrożone. Poza Kongresem jednak zarówno liberalni, jak i konserwatywni eksperci w sprawie pierwszej poprawki uważają, że proponowany zakaz może się nie udać, biorąc pod uwagę historię zakazów reklamowych i obecny skład Sądu Najwyższego. Bardziej prawdopodobne jest, że zostanie on powalony , powiedział Steven Shiffrin z Cornell Law School. Prawnicy z grup takich jak Washington Legal Foundation, pro-biznesowe centrum prawa interesu finansowane częściowo przez firmy farmaceutyczne, mogą wnieść sprawę, która mogłaby go obalić. Czytaj dalej Ryzyka narkotykowe i wolność słowa – czy Kongres może zakazać reklam narkotyków cd

Ludzkie płaty czołowe: funkcje i zaburzenia ad

Ta sekcja ilustruje wielką trudność podążania za tradycyjnym medycznym świętym graalem próbowania rozróżnienia, czy istnieje jedna, możliwa do zdefiniowania przyczyna takich chorób. Czy istnieje bardziej mglista koncepcja zniekształceń i nierównowagi w pracy w obwodach czołowo-mózgowych odpowiedzialnych za myśli, impulsy i zachowania. Biorąc pod uwagę pojawiające się zrozumienie roli genetyki w autyzmie, funkcjonalne obrazowanie różnych jednostek autyzmu może pomóc w oświetleniu funkcji płata czołowego. Chociaż nie jest to wyraźnie powiedziane, ta sekcja książki podnosi optymizm, że nowa era obrazowania, odnosząca się do obwodów funkcjonalnych płatów czołowych, może być kluczem do interwencji farmaceutycznych w kilku ważnych zaburzeniach, nawet jeśli ich konkretne przyczyny pozostają nieuchwytny przez jakiś czas. Musimy uznać – podobnie jak zaczynamy rozumieć genezę migreny – że niektóre zaburzenia mogą być spowodowane problemami w funkcjonalnym obwodzie mózgu, a nie uszkodzeniem poszczególnych składników. Czytaj dalej Ludzkie płaty czołowe: funkcje i zaburzenia ad

Brain Injury Medicine: Principles and Practice ad

Na przykład, alternatywne i komplementarne podejścia do różnych warunków są omówione w trzech rozdziałach, gdy wystarczyłoby, podczas gdy ta sama liczba rozdziałów dotyczy farmakoterapii problemów poznawczych i behawioralnych, najbardziej kłopotliwych problemów związanych z tym urazem. Co zaskakujące, nie ma rozdziału poświęconego częstym problemom ortopedycznym, takim jak kostnienie heterotopowe i zarządzanie złamaniami; informacje na te tematy są zamiast tego rozproszone w całym tekście. Podobnie, inne tematy o wspólnym motywie, takie jak patologia i patofizjologia, są omówione w różnych sekcjach, a nie w jednej lokalizacji. I jeszcze inne tematy – takie jak te z rozdziału 3, które dotyczą międzynarodowych perspektyw w zakresie rehabilitacji – mogą łatwo zostać włączone do innych rozdziałów lub po prostu wyeliminowane bez poświęcania użyteczności tekstu lub jego kompleksowej natury. Na koniec pojawiają się sporadyczne uprzedzenia dotyczące sposobu przedstawiania pewnych warunków, takich jak zaburzenia pooperacyjne. Czytaj dalej Brain Injury Medicine: Principles and Practice ad