zatrucie jadem kielbasianym w zywnosci

Jak Vasa i in. wzmianka w sprawie klinicznego rozwiązywania problemów związanych z zatruciem jadem kiełbasianym w żywności (wydanie 6 września), antytoksyna botulinowa jest najskuteczniejsza, gdy podaje się ją na wczesnym etapie choroby.2 Antytoksyna jest dostępna tylko w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) poprzez państwowe wydziały zdrowia publicznego. Klinicyści podejrzewający zatrucie jadem kiełbasianym powinni natychmiast skontaktować się ze swoim stanowym wydziałem zdrowia, nawet jeśli inne możliwe diagnozy są nadal oceniane. Niestety, w wielu przypadkach ostatecznie potwierdzono zatrucie jadem kiełbasianym, antytoksyna nie jest wymagana przez kilka dni po hospitalizacji, przez co objawy mogły ulec progresji do niewydolności oddechowej. Należy podejrzewać zatrucie jadem kiełbasianym u każdego pacjenta z obustronnymi porażeniami nerwów czaszkowych, a następnie z paraliżem zstępującym, niezależnie od kolejności występowania poraże ń nerwów czaszkowych lub obecności tak znanych czynników ryzyka, jak spożywanie domowego jedzenia w puszkach lub tradycyjna żywność mieszkańców Alaski. lub za pomocą heroiny w czerni. Czytaj dalej zatrucie jadem kielbasianym w zywnosci

Betrixaban u pacjentów z ostra choroba

W badaniu ostrej medycznie chorej VTE (żylna choroba zakrzepowo-zatorowa) z przedłużonym czasem trwania betrixabanu (APEX), Cohen i wsp. (Wydanie 11 sierpnia) przeanalizował, czy ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej było mniejsze w przypadku betiksabanu o przedłużonym czasie działania niż w przypadku standardowego schematu leczenia enoksaparyną u pacjentów z ostrymi schorzeniami. Zgodnie z ustaleniami z pierwszych badań, jednym z biomarkerów, który wyłania się jako potencjalny marker diagnostyczny i prognostyczny dla żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, są pochodzące z komórek mikrocząstki prokoagulacyjne.2,3 Są to markery aktywacji i apoptozy, a ich poziomy są zwiększone u pacjentów z ostrym zespołem medycznym. choroba. Wykazano także, że poziom mikrocząstek jest dobrym biomarkerem do monitorowania antykoagulacji przy użyciu heparyny drobnocząsteczkowej u kobiet z niewyjaśnioną utratą ciąży; obserwowano stopniowe zmniejszanie s ię poziomu mikrocząstek podczas leczenia przeciwzakrzepowego. 4 Ekstrapolacja tych obserwacji na pacjentów krytycznie chorych może pomóc nie tylko w przewidywaniu zwiększonego ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, ale również w monitorowaniu i standaryzacji dawki i czasu trwania leczenia w celu znormalizowania poziomów mikrocząstek. Czytaj dalej Betrixaban u pacjentów z ostra choroba

Daratumumab i badanie zgodnosci z krwia

Leczenie szpiczaka daratumumabem wykazuje imponujący profil skuteczności i bezpieczeństwa, jak ostatnio donoszą Dimopoulos i in. w badaniu POLLUX (wydanie 6 października) i przez innych.2 Docenilibyśmy jednak głębszą dyskusję na temat panreactivity na testach kompatybilności krwi, który występuje konsekwentnie u tych pacjentów i który kwestionuje bezpieczeństwo transfuzji krwinek czerwonych. Problem ten został wcześniej zgłoszony 3, a nowe strategie, które zostały zaproponowane w celu jego rozwiązania4, mogą komplikować i opóźniać transfuzje krwinek czerwonych i mogą zmniejszać bezpieczeństwo transfuzji czerwonych krwinek w przyszłej praktyce klinicznej. Tymczasem zalecamy klinicystom informowanie pacjentów o ryzyku opóźnionych lub niekompatybilnych transfuzji krwi podczas leczenia daratumumabem. José-Luis Bueno, MD Ana Alarcón, MD Isabel Krsnik, MD, Ph.D. Szpital Puerta de Hierro-Majadahonda, Madryt, Hiszpania Nie zgłoszono żadnego potencja lnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Czytaj dalej Daratumumab i badanie zgodnosci z krwia

Zoonotic Chlamydia caviae Przedstawienie jako nabyte przez spolecznosc zapalenie pluc

Chlamydia caviae należy do rodziny Gram-ujemnych bakterii wewnątrzkomórkowych Chlamydiaceae. Bakterie tej rodziny powodują szerokie spektrum chorób u zwierząt i ludzi i są obecnie podzielone na jeden rodzaj i 11 gatunków.13 Wśród tych gatunków C. psittaci i C. abortus są znane ze swojego potencjału zoonotycznego, powodującego psitakozę i aborcję, odpowiednio u ludzi.2.3 W przeciwieństwie do tego, tylko jeden przypadek łagodnego zapalenia spojówek został wcześniej udokumentowany w związku z C. caviae.4. Tabela 1. Czytaj dalej Zoonotic Chlamydia caviae Przedstawienie jako nabyte przez spolecznosc zapalenie pluc

Mutacje RAS w raku płaskonabłonkowym u pacjentów leczonych inhibitorami BRAF AD 5

Uszkodzenia powstałe u myszy otrzymujących DMBA i TPA w monoterapii oraz w podanych DMBA, TPA i PLX4720 były podobne klinicznie i histologicznie, zgodnie z rogowaciczakami i dobrze zróżnicowanymi inwazyjnymi rakami skóry płaskonabłonkowej, a zmiany w obu grupach myszy miały mutacja HRAS Q61L (ryc. 6 w dodatkowym dodatku). Myszy, którym podawano samą DMBA i PLX4720, nie miały widocznych ani wyczuwalnych guzów (Figura 4). W tych badaniach związek analogowy stosowano zamiast wemurafenibu, ponieważ miał on doskonałą doustną dostępność biologiczną u myszy, podczas gdy dostępny preparat wemurafenibu miał słabą biodostępność, gdy był podawany drogą doustną lub dożylną (dane nie pokazane). Tłumienie rozwoju guza za pomocą inhibitora MEK
Komórki PDV są transformowanymi DMBA mysimi keratynocytami, które wyrażają HRAS Q61L.28 PLX4720 indukowane pERK i proliferację komórkową w komórkach PDV, a inhibitor MEK PD184352 blokował aktywację pERK przez PLX4720 (Fig. 7A i 7B w Dodatku Aneks). Czytaj dalej Mutacje RAS w raku płaskonabłonkowym u pacjentów leczonych inhibitorami BRAF AD 5

Subkliniczne migotanie przedsionków i ryzyko udaru mózgu

width=525Jedna czwarta udarów jest nieznanej przyczyny, a subkliniczne migotanie przedsionków może być częstym czynnikiem etiologicznym. Rozruszniki serca mogą wykrywać subkliniczne epizody szybkiego tempa przedsionków, które korelują z udokumentowanym migotaniem przedsionków w badaniu elektrokardiograficznym. Oceniliśmy, czy subkliniczne epizody szybkiej przedsionkowej szybkości wykrywane przez wszczepione urządzenia były związane ze zwiększonym ryzykiem udaru niedokrwiennego u pacjentów, którzy nie mieli innych dowodów na migotanie przedsionków. Metody
Do badania zakwalifikowano 2580 pacjentów w wieku 65 lat i starszych, z nadciśnieniem tętniczym i bez przebytego migotania przedsionków, u których niedawno wszczepiono stymulator lub defibrylator. Monitorowaliśmy pacjentów przez 3 miesiące w celu wykrycia subklinicznych tachyarytmii przedsionkowych (epizody częstości przedsionkowej> 190 uderzeń na minutę przez ponad 6 minut) i obserwowano je średnio przez 2,5 roku w przypadku pierwotnego wyniku udaru niedokrwiennego lub zatoru systemowego. Pacjenci z rozrusznikami serca byli losowo przydzielani do otrzymywania lub nie otrzymywać stałej stymulacji przedsionkowej. Czytaj dalej Subkliniczne migotanie przedsionków i ryzyko udaru mózgu

Subkliniczne migotanie przedsionków i ryzyko udaru mózgu AD 4

Ryzyko było praktycznie niezmienione po skorygowaniu o wyjściowe czynniki ryzyka udaru (współczynnik ryzyka, 2,50; 95% CI, 1,28 do 4,89; P = 0,008) i było podobne w analizie, w której dane od pacjentów zostały ocenzurowane po rozwinięciu się migotania przedsionków ( współczynnik ryzyka 2,41; 95% CI, 1,21 do 4,83; P = 0,01). Spośród 51 pacjentów z udarem lub zatorowością ogólnoustrojową 11 miało subkliniczne tachyarytmię przedsionkową wykrytą przez 3 miesiące, a żadna z nich nie miała klinicznego migotania przedsionków przez 3 miesiące. Populacyjne ryzyko udaru niedokrwiennego lub zatorowości systemowej związane z subkliniczną tachyarytmią przedsionkową wynosiło 13%. Nie było związku między subklinicznymi tachyarytmiami przedsionkowymi a jakimkolwiek innym wynikiem klinicznym (Tabela 2). W analizie zależnej od czasu obejmującej wszystkie epizody tachyarytmii przedsionkowej wykrywane przez urządzenia podczas okresu obserwacji, epizody trwające dłużej niż 6 minut, w porównaniu z brakiem epizodów, wiązały się ze zwiększonym ryzykiem udaru niedokrwiennego lub zatoru systemowego (zagrożenie stosunek 1,77; 95% CI, 1,01 do 3,10; P = 0,047). Wzrost ryzyka był podobny, gdy wystąpienie epizodów dłuższych niż 6 godzin porównywano z występowaniem bez epizodów (współczynnik ryzyka, 2,99, 95% CI, 1,55 do 5,77, P = 0,001) oraz gdy wystąpił epizod dłuższy niż 24 godziny porównywano z występowaniem bez epizodów (współczynnik ryzyka, 4,96; 95% CI, 2,39 do 10,3; P <0,001). Czytaj dalej Subkliniczne migotanie przedsionków i ryzyko udaru mózgu AD 4

Aspiryna i ryzyko raka okrężnicy i odbytnicy w związku z ekspresją COX-2 ad 6

Włączenie wszystkich udokumentowanych przypadków raka jelita grubego, które stwierdzono podczas obserwacji, niezależnie od dostępności tkanki do analizy ekspresji COX-2, nie zmieniło znacząco tych wyników (ryzyko względne na wielu zmiennych, 0,76; 95% CI, 0,70 do 0,84 dla 1142 przypadków w NHS i 853 przypadków w HPFS; P <0,001). Regularne stosowanie aspiryny wiązało się z wieloczynnikowym względnym ryzykiem wynoszącym 0,78 (95% CI, 0,69 do 0,87, P <0,001) wśród uczestników z rakiem okrężnicy i odbytu, u których nie przeprowadzono oznaczenia ekspresji COX-2. Oceniliśmy wpływ aspiryny na ryzyko raka jelita grubego w zależności od nadekspresji COX-2 w guzie (tab. 2). Korzyść z regularnego stosowania aspiryny wydaje się być ograniczona do nowotworów z nadekspresją COX-2 (ryzyko względne na wielu odmianach, 0,64; 95% CI, 0,52 do 0,78). Czytaj dalej Aspiryna i ryzyko raka okrężnicy i odbytnicy w związku z ekspresją COX-2 ad 6

Zaawansowane wsparcie życia dla cierpiących na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem czesc 4

Wyszkoleni analitycy ustalili ostateczne diagnozy dotyczące rozładowania na podstawie dokumentacji szpitalnej. W przypadku kilku pacjentów, dla których zapisy w szpitalu nie były dostępne, dane dotyczące przeżycia do 30 dni od dnia rejestracji badania zostały potwierdzone przez przegląd zapisów z rejestru zgonów w Ontario. Analiza statystyczna
W przypadku porównania śmiertelności, minimalna wielkość próbki została oszacowana na 4630 pacjentów w fazie życia podstawowego i 4630 pacjentów w fazie zaawansowanego leczenia podtrzymującego, na podstawie błędu typu I wynoszącego 0,05, błędu typu II 0,20, podstawowa śmiertelność wynosi 17%, a klinicznie istotna różnica wynosi 2%. Dlatego określiliśmy 6-miesięczny czas trwania każdego etapu badania w oparciu o oczekiwanie, że będziemy w stanie zarejestrować co najmniej tę liczbę pacjentów w tym przedziale czasowym.
Pierwotna miara końcowa zgonu przed wypisem ze szpitala została oceniona za pomocą analizy chi-kwadrat. Czytaj dalej Zaawansowane wsparcie życia dla cierpiących na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem czesc 4

Zaawansowane wsparcie życia dla cierpiących na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem ad

W ramach tego wielofazowego badania oceniano konkretne programy w kilku miastach w celu określenia dodatkowych korzyści dla przeżycia i zachorowalności związanych z pozaszpitalnym zaawansowanym wsparciem życiowym dla czterech głównych grup pacjentów krytycznie chorych i rannych (osoby z zatrzymaniem krążenia, poważnym urazem, niewydolnością oddechową, i ból w klatce piersiowej) .3,13,14 Wykazaliśmy, że programy wsparcia dla zaawansowanego życia nie mają znaczącego wpływu na wyniki pacjentów z zatrzymaniem krążenia.15 Celem obecnego badania, OPALS Distress Study, było oszacowanie korzyści przyrostowe w odniesieniu do zachorowalności i śmiertelności, które wynikają z realizacji programu zaawansowanej resynchronizacji w celu oceny i zarządzania niewydolnością oddechową przed przyjazdem pacjentów do szpitala. Metody
Projekt
Szczegółowe metody badania OPALS dotyczące dolegliwości układu oddechowego opisano powyżej.3 Przeprowadziliśmy prospektywną kontrolowaną próbę przed i po (przed i po wprowadzeniu programów wsparcia w zaawansowanym okresie życia) wśród wszystkich kwalifikujących się pacjentów z niewydolnością oddechową obserwowaną podczas dwóch odrębne fazy badania: faza podtrzymywania życia podstawowego (6 miesięcy) i faza zaawansowanego leczenia podtrzymującego (6 miesięcy). Badanie zostało sfinansowane przez recenzowane dotacje z oddziału ratunkowego służby zdrowia w Ontario Ministerstwa Zdrowia i Opieki Długoterminowej oraz Kanadyjskiej Fundacji na Rzecz Badań nad Usługami Zdrowotnymi.
Ustawienie i populacja
Badanie przeprowadzono w 18 miejskich społecznościach w całym Ontario pod kierownictwem medycznym 11 podstawowych programów szpitalnych. Łączna populacja wynosiła 2,5 miliona ludzi, a populacje poszczególnych miast wahały się od 20 000 do 750 000. Czytaj dalej Zaawansowane wsparcie życia dla cierpiących na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem ad