Dysfunkcja naczyń wieńcowych

Camici i Crea (wydanie z 22 lutego) przedstawiają różne przyczyny i mechanizmy dysfunkcji naczyń wieńcowych naczyń wieńcowych. Jednak dysfunkcja naczyń wieńcowych naczyń wieńcowych z powodu starzenia się zasługuje na dodatkowe uwagi. Wiek jest uznanym czynnikiem ryzyka dla chorób sercowo-naczyniowych, a starzenie się jest związane ze zmianami morfologicznymi i funkcjonalnymi w naczyniach wieńcowych naczyń wieńcowych.2 Badania na zwierzętach wykazały, że rezerwy przepływu wieńcowego i zależne od śródbłonka rozszerzenie tętnic oporowych zmniejsza się z wiekiem.3. zasugerowano, że zależne od śródbłonka rozszerzenie tętnic wieńcowych oporności wywołane przez acetylocholinę może z wiekiem maleć.
Mechanizmy leżące u podłoża związanego z wiekiem zmniejszenia zdolności do rozszerzania naczyń wieńcowych w odpowiedzi na acetylocholinę są kontrowersyjne. Czytaj dalej Dysfunkcja naczyń wieńcowych

Aspiryna i ryzyko raka okrężnicy i odbytnicy w związku z ekspresją COX-2 cd

Uzyskaliśmy próbki z 648 przypadków (76%) w ciągu 16 lat obserwacji w HPFS i 662 przypadkach (58%) w ciągu 22 lat obserwacji w NHS. Ograniczono naszą analizę ekspresji COX-2 do niezabarwionych bloków parafinowych z ilością tkanki guza i przylegającej błony śluzowej, które były wystarczające do analizy immunohistochemicznej (636 przypadków: 368 z NHS i 268 z HPFS). Wyjściowa charakterystyka uczestników z rakiem jelita grubego, których analizowane guzy były podobne do uczestników, których guzów nie analizowaliśmy (średni wiek, 54,4 vs 54,9 lat, nie biały, 3% vs. 3%, były lub aktualny palacz, 60% vs 58%, średni wskaźnik masy ciała [waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach], 25,5 vs. 25,3, średni równoważnik metaboliczny [MET, tj. Czytaj dalej Aspiryna i ryzyko raka okrężnicy i odbytnicy w związku z ekspresją COX-2 cd

Burch Colposuspension versus Fascial Sling w celu zmniejszenia nietrzymania Stresu Urologicznego ad

Dwa końce procy są przekazywane za kością łonową do przedniej ściany brzusznej, gdzie są przymocowane albo do siebie, albo do powięzi prostującej. Opisano wiele zabiegów chirurgicznych u kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, ale przeprowadzono niewiele randomizowanych badań klinicznych, które stanowiły podstawę zaleceń terapeutycznych. Procedura powięziowo-powięziowa i kolposuspensja Burcha są dwiema dobrze ustalonymi procedurami, których częstość wyleczeń wynosiła od 70 do 85% w okresie 5 do 8 lat.9,10 W przypadku zmodyfikowanej kolposuspensji Burcha, 11 przednia ściana pochwy jest zawieszona (na poziomie szyjka pęcherza) ze stałymi szwami przywiązanymi do więzadła biodioprzedsiębiorczego (Figura 1A). W procedurze automatycznego procy, 12 zebrany pasek powięzi prostaty jest umieszczany przez dopływ w poziomie proksymalnej cewki moczowej. Pasek powięziowy jest lepiej zabezpieczony niż powięź prostaty z ciągłymi szwami (Figura 1B). Czytaj dalej Burch Colposuspension versus Fascial Sling w celu zmniejszenia nietrzymania Stresu Urologicznego ad

Burch Colposuspension versus Fascial Sling w celu zmniejszenia nietrzymania Stresu Urologicznego

W przypadku kobiet z nietrzymaniem moczu dostępnych jest wiele procedur chirurgicznych, ale przeprowadzono niewiele randomizowanych badań klinicznych, które stanowiły podstawę zaleceń terapeutycznych. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane badanie kliniczne porównujące dwie procedury – zawiesinę pubowaginalną, z wykorzystaniem autologicznej powięzi prostującej oraz kolposuspensję Burcha – u kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu. Kobiety były uprawnione do badania, jeśli miały dominujące objawy związane z tym schorzeniem, pozytywny test stresu i nadmierną ruchliwość cewki moczowej. Podstawowymi rezultatami były sukcesy w zakresie ogólnych działań związanych z nietrzymaniem moczu, które wymagały ujemnego testu tamponu, nietrzymania moczu (odnotowanego w 3-dniowym dzienniku), negatywnego kaszlu i testu stresu Valsalva, bez zgłaszanych przez pacjenta objawów, oraz bez konieczności ponownego leczenia tego stanu i powodzenia w zakresie miar wysiłkowego nietrzymania moczu, które wymagały tylko tych ostatnich trzech kryteriów. Ocenialiśmy także pooperacyjne nietrzymanie moczu, dysfunkcję oddawania moczu i zdarzenia niepożądane. Czytaj dalej Burch Colposuspension versus Fascial Sling w celu zmniejszenia nietrzymania Stresu Urologicznego

Zaawansowane wsparcie życia dla cierpiących na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem ad 5

Stan podstawowy uzyskano dla wszystkich 8138 pacjentów; status 7663 pacjentów uzyskano z dokumentacji szpitalnej, a status 475 pacjentów uzyskano z rejestru zgonów w Ontario. Pierwotna miara wyniku, śmiertelność, znacznie się zmniejszyła, z 14,3% do 12,4% (różnica absolutna, 1,9%, przedział ufności 95% [CI], 0,4 do 3,4; P = 0,01). Ta różnica w śmiertelności była w całości spowodowana zmniejszeniem śmiertelności wewnątrzszpitalnej, podczas gdy śmiertelność w oddziale ratunkowym pozostała niezmieniona. W analizie wieloczynnikowej faza badania pozostała istotnym czynnikiem prognostycznym przeżycia po skorygowaniu potencjalnych zmiennych zakłócających, w tym wieku, płci, początkowej częstości oddechów, początkowej częstości tętna, priorytetowego kodu powrotu, zastosowanego leczenia i ostatecznej diagnozy (skorygowany iloraz szans, 1,28 95% CI, 1,11 do 1,47). Odsetek osób, które przeżyły, osiągając najlepszy wynik w kategorii mózgowej na poziomie (w skali od do 5, z wyższym wynikiem wskazującym większą niepełnosprawność) znacznie wzrósł (z 52,3% do 62,5%, P <0,001). Czytaj dalej Zaawansowane wsparcie życia dla cierpiących na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem ad 5

Racjonowanie opieki medycznej w Ameryce: plan Oregon i nie tylko

Może się zdarzyć, że prośba Oregonu o restrukturyzację programu Medicaid została odrzucona przez administrację Busha w sierpniu, z zachętą do ponownego złożenia wniosku w sprawie rewizji dotyczących prawnie wymaganych świadczeń dla osób niepełnosprawnych, do ponownej oceny po listopadowych wyborach. A może fakt, że fakty dotyczące reformy służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych są zbyt trudne do omówienia publicznie w sezonie wyborczym. Przez ponad dekadę pojawiały się ostrzeżenia, że wkrótce wysokie koszty opieki medycznej w tym kraju będą wymagały racjonowania opieki. W rzeczywistości większość systemów finansowania opieki zdrowotnej już odnosi się do wysokich kosztów dzięki strategiom, które w sposób pośredni lub bezpośredni próbują ograniczyć opiekę zdrowotną. Potrzeba pewnych ograniczeń związanych z kosztami została powszechnie przyjęta, choć w żadnym wypadku nie jest powszechna. Czytaj dalej Racjonowanie opieki medycznej w Ameryce: plan Oregon i nie tylko

Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej

Hull i in. (Wydanie 9 kwietnia) wykazał przekonująco, że heparyna drobnocząsteczkowa jest co najmniej tak samo skuteczna jak dożylna niefrakcjonowana heparyna w leczeniu zakrzepicy żył bliższych. Stwierdzili również mniej poważnych powikłań krwotocznych u pacjentów otrzymujących heparynę drobnocząsteczkową. Tylko pacjent leczony heparyną drobnocząsteczkową miał poważne krwawienie, w porównaniu z 11 pacjentami, którym podano niefrakcjonowaną heparynę. Jednak pacjenci leczeni heparyną niefrakcjonowaną otrzymywali dożylnie od 30 000 do 40 000 jednostek (w zależności od ich czynników ryzyka), podczas gdy pacjenci leczeni heparyną drobnocząsteczkową otrzymywali średnio tylko 12 250 jednostek hamujących czynnika Xa dziennie podskórnie. Czytaj dalej Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej

Czynniki predysponujące do ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia w populacji mniejszości w śródmieściu cd

Pełne dane uzyskano od 78 pacjentów. Donoszono o dopuszczalnych wskaźnikach wykrycia tych pytań.24 Założono, że pacjenci, którzy nie zgłosili żadnego spożycia alkoholu w poprzednim roku, nie mieli problemów związanych z alkoholem. W wywiadzie znalazły się również pytania dotyczące stosowania kilku kategorii nielegalnych narkotyków (marihuany, kokainy, crack kokainy, heroiny, metadonu i innych narkotyków ) w ciągu ostatniego roku. Przestrzeganie przepisanego schematu leczenia ciśnieniem krwi oceniano za pomocą pięciostopniowej skali zgodności opartej na czteropunktowej skali opracowanej przez Morisky ego i wsp.25. Na podstawie wstępnych badań w populacji, którą badaliśmy, dokonaliśmy niewielkich zmian w sformułowaniu czterech pytań tak-nie w skali Morisky i in. Czytaj dalej Czynniki predysponujące do ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia w populacji mniejszości w śródmieściu cd

Czynniki predysponujące do ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia w populacji mniejszości w śródmieściu ad

Przykładami takich stanów były zapalenie żołądka i jelit, skurcz mięśni, alergia, ból pleców, przepuklina i zapalenie ucha środkowego. Pacjenci zostali wykluczeni z grupy kontrolnej, jeśli byli wcześniej dopuszczeni do leczenia nadciśnienia tętniczego, nadciśnienia złośliwego lub ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego. Pacjenci zostali wykluczeni z obu grup kontrolnych i grupy kontrolnej, jeśli zostali dopuszczeni do ostrego zawału mięśnia sercowego, ostrego obrzęku płuc, rozwarstwienia aorty, udaru lub niewydolności nerek, jeśli mieli mniej niż 21 lat lub byli w ciąży. Kwalifikujące się przedmioty zostały zidentyfikowane każdego dnia z dzienników przyjęć w izbach przyjęć oraz usługach medycznych i chirurgicznych w dwóch szpitalach. Pięciu kwalifikujących się pacjentów i sześciu kwalifikujących się pacjentów z grupy kontrolnej odmówiło udziału w badaniu. Czytaj dalej Czynniki predysponujące do ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia w populacji mniejszości w śródmieściu ad

Rola inhibitora plazminogenu-aktywatora typu 1 w patogenezie i wyniku hemolitycznego zespołu mocznicowego ad 6

Źródło tej substancji nie jest znane. PAI-1 w prawidłowym osoczu jest funkcjonalnie i immunologicznie podobny do PAI-1 wytwarzanego przez komórki śródbłonka i płytki krwi.4 W osoczu od pacjentów z zespołem hemolityczno-mocznicowym, występuje on w aktywnej postaci w przeważającej części. Ponieważ PAI-1 uwalniany z płytek krwi znajduje się głównie w postaci nieaktywnej, 14, 15 PAI-1 w osoczu od pacjentów z zespołem hemolityczno-mocznicowym może pochodzić głównie z komórek śródbłonka. PAI-1 można usunąć z krążenia za pomocą dializy otrzewnowej, a normalizacja poziomów w osoczu w ciągu 16 dni po hospitalizacji wiązała się z odzyskiem. Klirens otrzewnowy PAI-1 u dwóch pacjentów w tym badaniu był 208 razy większy niż albuminy. Czytaj dalej Rola inhibitora plazminogenu-aktywatora typu 1 w patogenezie i wyniku hemolitycznego zespołu mocznicowego ad 6