Ostrzezenia lekarzy dotyczace nieodpowiednich kierowców i ryzyka wypadków drogowych

Redelmeier i in. (Wydanie z 27 września) opisują związek między ostrzeżeniami lekarzy wobec nieodpowiednich kierowców a znacznym wzrostem depresji pacjentów, mierzonym stopą wizyt w oddziałach ratunkowych na depresję. Zaprzestanie prowadzenia pojazdów skorelowano ze zwiększonymi objawami depresyjnymi2 i izolacją społeczną3 oraz mniejszym poczuciem kontroli.4 Zrozumienie ryzyka i korzyści wynikających z tej interwencji powinno być ważnym czynnikiem w decyzji lekarza o zaleceniu pacjentowi zaprzestania prowadzenia pojazdu. Średnio starsi mają skrócony czas reakcji i ograniczony zakres ruchów, co czyni ich potencjalnie kiepskimi kierowcami. Jednak rola lekarza w określeniu, czy starszy pacjent może bezpiecznie prowadzić samochód zależy od wielu czynników, w tym od ustalenia nawyków kierowania indywidualnym pacjentem, a także od ich oceny i wglądu w ich ograniczenia. Powinniśmy pozwolić lekarzom na dokonanie tego osądu w opiece nad ich starszymi pacjent ami, biorąc pod uwagę zarówno ryzyko związane z wiekiem, jak i korzyści pomagające osobom starszym w utrzymaniu ich niezależności. Czytaj dalej Ostrzezenia lekarzy dotyczace nieodpowiednich kierowców i ryzyka wypadków drogowych

Mutacja GGPS1 i nietypowe zlamania kosci udowej z bisfosfonianami

Nietypowe złamania kości udowej są związane z długotrwałym leczeniem bisfosfonianami.1,2 Jednakże mechanizmy leżące u podstaw pozostają niejasne. Przebadaliśmy trzy siostry, które miały atypowe złamania kości udowej po otrzymaniu różnych doustnych bifosfonianów przez 6 lat. Dwie z sióstr miały jedno złamanie (w wieku 64 i 73 lata), a jedno miało obustronne złamania (jedna w wieku 60 lat, a druga w wieku 61 lat). Biorąc pod uwagę niską częstość występowania atypowych złamań kości udowej w populacji ogólnej (5,9 na 10 000 osobolat), 3 postawiliśmy hipotezę, że te siostry mogą mieć podłoże genetyczne, które przyczyniły się do tych złamań. Figura 1. Figura 1. Czytaj dalej Mutacja GGPS1 i nietypowe zlamania kosci udowej z bisfosfonianami

Pierwotne stwardnienie rozsiane zapalenie naczyn

Częstość występowania raka dróg żółciowych w ogólnej populacji jest mała; niemniej jednak pacjenci z pierwotnie stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych narażeni są na dożywotnie ryzyko raka dróg żółciowych, który wynosi aż 10% .1 Lazaridis i LaRusso (wydanie z 22 września) 2 sugerują zastosowanie endoskopowej wstecznej cholangiopankreatografii (ERCP) prowadzonej do cytobrożenia przewodu żółciowego dla analiza cytologiczna i fluorescencyjna hybrydyzacji in situ (FISH), gdy dominują zwężenia w układzie żółciowym, ponieważ w tych przypadkach wykluczenie raka jest obowiązkowe, ale może być niezwykle trudne, gdy stosuje się nieinwazyjne obrazowanie radiologiczne. Zarówno analiza cytologiczna, jak i FISH mają ujemne wartości dodatnie i ujemne – odpowiednio 50% i 83% dla analizy cytologicznej oraz 86% i 88% dla FISH.3. Zastosowanie nowych technik endoskopowych, takich jak sterowany przez ERCP, pojedynczy operator cholangioskopia (SOPC) i konfok alna laserowa endomikroskopia oparta na sondach (pCLE), mogą zwiększać dodatnią wartość predykcyjną (odpowiednio do 100% i 82%) i ujemną wartość predykcyjną (do 95% i 100%) u dotkniętych pacjentów z nieokreśloną dominacją zwężenia.4,5 W ośrodkach referencyjnych o dużej objętości, te podejścia powinny być oferowane jako dodatkowe opcje do diagnostycznej obróbki u takich pacjentów w celu wypełnienia luki diagnostycznej, poprawy ogólnej selekcji pacjentów podlegających zabiegowi chirurgicznemu i być może zmniejszenia ogólnego stanu zdrowia koszty opieki. Roberto Valente, MD Marco Del Chiaro, MD, Ph.D. Urban Arnelo, MD, Ph.D. Karolinska University Hospital, Sztokholm, Szwecja Dr Arnelo zgłasza otrzymanie nieograniczonego grantu badawczego od Boston Scientific. Czytaj dalej Pierwotne stwardnienie rozsiane zapalenie naczyn

Amyloidoza AA i choroba zwiazana z IgG4

Próbki biopsyjne krezki i nerek u pacjenta. Pokazano próbki biopsji pobrane od 53-letniego mężczyzny z amyloidozą AA nerek, która najwyraźniej była związana z chorobą związaną z IgG4. Próbka uzyskana z masy krezkowej przeszła immunohistochemiczne barwienie dla IgG (panel A) i IgG4 (panel B), przy czym ta ostatnia wykazała rozproszone, rozproszone komórki plazmatyczne z IgG4. Średnia liczba komórek plazmatycznych, które były pozytywne dla IgG4 (średnia 421 komórek na pole mocy z trzech analiz, przy stosunku komórek plazmatycznych dodatnich pod względem IgG4 do komórek plazmatycznych dodatnich pod względem IgG wynoszących 0,53) pasuje do diagnozy IgG4 związana z chorobą. Kora nerkowa wykazuje rozszerzone obszary mezangialne z utratą argyofilii i zagęszczonymi ściankami naczyń włosowatych (panel C, barwienie srebrem), a dwójłomność w kolorze jabłkowo-zielonym jest widoczna w mezangium i wzdłuż naczyń włosowatych pod spolaryzowanym światłem (p anel D, wybarwienie czerwienią Kongo). Tutaj opisujemy pacjenta z amyloidową amyloidem A (AA), który najwyraźniej wiązał się z chorobą związaną z IgG4. Czytaj dalej Amyloidoza AA i choroba zwiazana z IgG4

Wstępne badanie dwóch leków przeciwwirusowych na zapalenie wątroby typu C Genotyp 1 AD 5

Ostatecznie 5 pacjentów miało niewykrywalny RNA HCV pod koniec okresu leczenia, a 4 miało utrzymującą się odpowiedź wirusologiczną w 12 i 24 tygodniu po leczeniu, ustanawiając dowód na to, że utrzymującą się odpowiedź wirusologiczną można uzyskać bez peginterferonu lub rybawiryny. Obydwaj pacjenci z grupy A, którzy zostali zakażeni genotypem 1b HCV, utrzymali odpowiedź wirusologiczną w 12 i 24 tygodniu po leczeniu. Sześciu pacjentów w grupie A (wszystkie z infekcją HCV o genotypie 1a) miało przełom wirusa. Wcześniejsze badania wykazały również, że niektórzy pacjenci otrzymujący połączenia bezpośrednio działających leków przeciwwirusowych bez interferonu mieli przełom wirusa.23,24 W naszym badaniu przełom wirusów korelował z wyjściowymi poziomami RNA HCV (Tabela w dodatkowym dodatku) i nie pojawił się być związanym z ustaleniami farmakokinetycznymi w dniu 14 (dane nie pokazane). Chociaż w grupie A było tylko 2 pacjentów z zakażeniem HCV genotypem 1b, obserwacja, że obaj pacjenci mieli utrzymującą się odpowiedź wirusologiczną po leczeniu dwoma bezpośrednio działającymi środkami przeciwwirusowymi, może odzwierciedlać wyższą barierę oporności dla tej kombinacji leków u pacjentów z zakażeniem HCV genotypem 1b niż u pacjentów z zakażeniem HCV genotypem 1a. Podobne stwierdzenie wysokiego odsetka utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej u pacjentów z zakażeniem HCV genotypem 1b wykazano w badaniu pilotażowym leczenia skojarzonego z asunaprewirem i daklataswirem u 10 pacjentów z Japonii, którzy mieli zakażenie HCV z genotypem 1b i którzy nie mieli odpowiedzi na wcześniejsze leczenie. Czytaj dalej Wstępne badanie dwóch leków przeciwwirusowych na zapalenie wątroby typu C Genotyp 1 AD 5

Leczenie podtrzymujące Olaparib w raku jajnika nawracającym na platynę AD 4

Demograficzne i wyjściowe charakterystyki pacjentów (Tabela 1) oraz wszelkie odchylenia protokołu z możliwością wpływania na analizę pierwotną (Tabela w dodatkowym dodatku) były dobrze zrównoważone między dwiema grupami badawczymi. Skuteczność
Rycina 2. Rycina 2. Estymaty Kaplan-Meier i podgrupa Analiza przeżycia bez progresji. Panel A pokazuje krzywe Kaplana-Meiera dla przeżycia bez progresji w randomizowanej populacji. Zdarzenia progresji obserwowano u 60 pacjentów (44,1%) w grupie olaparibu i 93 (72,1%) w grupie placebo. Czytaj dalej Leczenie podtrzymujące Olaparib w raku jajnika nawracającym na platynę AD 4

Udar mózgu i krwawienie w migotaniu przedsionków z przewlekłą chorobą nerek AD 3

Wtórna analiza ryzyka udaru lub ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej wyklucza przejściowy atak niedokrwienny. Analiza statystyczna
Porównania cech u pacjentów bez choroby nerek, u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek w fazie końcowej oraz u osób wymagających leczenia nerkozastępczego na początku badania, przeprowadzono za pomocą testu chi-kwadrat dla kategorialnych współzmiennych i Kruskala. Test Wallisa lub test t-Studenta dla stałych zmiennych towarzyszących. Częstotliwość zdarzeń dla czterech wyników badania obliczono na podstawie stanu nerek; stan nerek u każdego pacjenta był aktualizowany w trakcie obserwacji, jeśli czynność nerek uległa pogorszeniu.
Ryzyko udaru lub ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej związanej z przewlekłą niewydolnością nerek lub chorobą wymagającą terapii nerkozastępczej oceniano za pomocą zależnych od czasu modeli proporcjonalnego hazardu Coxa, z dostosowaniem do zmian stanu nerek lub leczenia przeciwzakrzepowego podczas -w górę. Analizy Cox zostały dostosowane do czynników ryzyka w wyniku CHA2DS2-VASc (zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze, wiek> 75 lat, cukrzyca, historia udaru lub choroba zakrzepowo-zatorowa, choroba naczyniowa, wiek 65 do 74 lat, płeć żeńska), leczenie przeciwzakrzepowe, i rok włączenia. Czytaj dalej Udar mózgu i krwawienie w migotaniu przedsionków z przewlekłą chorobą nerek AD 3

Medical Mystery: Przebarwienia skóry – odpowiedź

Srebro pierwiastkowe w warstwie rogówki naskórka. Próbka skóry z biopsji czarnych plam na palcu (Panel A) ujawniła brązowawe osady srebra elementarnego w warstwie rogówki (Panel B), z aspektem fluorescencyjnym w badaniu mikroskopowym w ciemnym polu (Panel C). Spektroskopia w podczerwieni i mikroanaliza z promieniami rentgenowskimi wykazały, że niektóre rachunki, które pacjent liczył (Panel D) zostały przygotowane z połączeniem azotanu srebra i wazeliny.
Tajemnicą medyczną w numerze z 5 kwietnia1 był 34-letni pracownik banku, który na wszystkich palcach miał czarne przebarwienia skóry (ryc. 1A). Czytaj dalej Medical Mystery: Przebarwienia skóry – odpowiedź

Neurobiologia choroby

Cele Neurobiology of Disease są opisane w przedmowie redaktora: Książka jest skierowana do nieklinicznych neuronaukowców, którzy mogą posiadać wiedzę koncepcyjną i techniczną wymaganą do produktywnych badań i badań translacyjnych, ale brak im częstych kontaktów z klinicznie nastawionymi klinicystami, którzy mogą poinformować ich o aktualne koncepcje i najnowsze osiągnięcia. Czy istnieje zapotrzebowanie na książkę z tymi celami. To pytanie dotyczy wszystkich obszernych książek z biomedycyny i musi być interpretowane w ramach szybko zmieniających się form komunikacji – książka taka jak ta jest często od do 2 lat przestarzała do czasu publikacji. Najbardziej aktualna ocena konkretnego problemu często pochodzi z ankiety online, z którą żadna książka nie może konkurować. Na przykład, jeden z ostatnich postępów w badaniu choroby Alzheimera wynikał z próby opracowania związków obrazujących, które wykazałyby nagromadzenie się amyloidu lub produktów amyloidu w mózgu żywego pacjenta. Czytaj dalej Neurobiologia choroby