Zaawansowane wsparcie życia dla cierpiących na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem cd

Ci ratownicy wcześniej ukończyli 10-miesięczny program w college u społeczności i zostali przeszkoleni, aby zapewnić wszystkie podstawowe środki podtrzymujące życie, w tym tlen, wentylację maski worka i automatyczną defibrylację zewnętrzną. Wszyscy ratownicy mieli również kilkuletnie doświadczenie (mediana, 5 lat). Interwencja badania składała się z programu wsparcia dla osób w podeszłym wieku, w którym pielęgniarki podstawowej opieki zostały przeszkolone do wykonywania intubacji dotchawiczej, wstawiania linii dożylnych i podawania leków dożylnych. Po tym szkoleniu zostali nazwani sanitariuszami zaawansowanej opieki . Program szkolenia III stopnia Kanadyjskiego Towarzystwa Medycznego w zakresie ratownictwa medycznego obejmował 6 tygodni zajęć dydaktycznych, 6 tygodni szkolenia klinicznego i 12 tygodni szkolenia w zakresie przyuczania do zawodu w terenie. Czytaj dalej Zaawansowane wsparcie życia dla cierpiących na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem cd

Zaawansowane wsparcie życia dla cierpiących na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem ad

W ramach tego wielofazowego badania oceniano konkretne programy w kilku miastach w celu określenia dodatkowych korzyści dla przeżycia i zachorowalności związanych z pozaszpitalnym zaawansowanym wsparciem życiowym dla czterech głównych grup pacjentów krytycznie chorych i rannych (osoby z zatrzymaniem krążenia, poważnym urazem, niewydolnością oddechową, i ból w klatce piersiowej) .3,13,14 Wykazaliśmy, że programy wsparcia dla zaawansowanego życia nie mają znaczącego wpływu na wyniki pacjentów z zatrzymaniem krążenia.15 Celem obecnego badania, OPALS Distress Study, było oszacowanie korzyści przyrostowe w odniesieniu do zachorowalności i śmiertelności, które wynikają z realizacji programu zaawansowanej resynchronizacji w celu oceny i zarządzania niewydolnością oddechową przed przyjazdem pacjentów do szpitala. Metody
Projekt
Szczegółowe metody badania OPALS dotyczące dolegliwości układu oddechowego opisano powyżej.3 Przeprowadziliśmy prospektywną kontrolowaną próbę przed i po (przed i po wprowadzeniu programów wsparcia w zaawansowanym okresie życia) wśród wszystkich kwalifikujących się pacjentów z niewydolnością oddechową obserwowaną podczas dwóch odrębne fazy badania: faza podtrzymywania życia podstawowego (6 miesięcy) i faza zaawansowanego leczenia podtrzymującego (6 miesięcy). Badanie zostało sfinansowane przez recenzowane dotacje z oddziału ratunkowego służby zdrowia w Ontario Ministerstwa Zdrowia i Opieki Długoterminowej oraz Kanadyjskiej Fundacji na Rzecz Badań nad Usługami Zdrowotnymi.
Ustawienie i populacja
Badanie przeprowadzono w 18 miejskich społecznościach w całym Ontario pod kierownictwem medycznym 11 podstawowych programów szpitalnych. Łączna populacja wynosiła 2,5 miliona ludzi, a populacje poszczególnych miast wahały się od 20 000 do 750 000. Czytaj dalej Zaawansowane wsparcie życia dla cierpiących na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem ad

Zaawansowane wsparcie życia dla cierpiących na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem ad 6

Ponadto zaobserwowano znaczny wzrost odsetka pacjentów z wynikiem kategorii 1. poziomu sprawności mózgowej. Osiągnięto poprawę wyników pomimo faktu, że dostawcy zaawansowanego wsparcia życia uczestniczyli w mniej niż 60% pacjentów w drugiej fazie leczenia. badania i dwie interwencje wspomagające leczenie podtrzymujące (intubacja dotchawicza i podawanie leków dożylnych) przeprowadzono tylko u odpowiednio 1,4% i 15,0% pacjentów. Przeprowadziliśmy analizy podgrup w celu ustalenia, czy korzyści przeżycia były różne w różnych grupach. Czytaj dalej Zaawansowane wsparcie życia dla cierpiących na schorzenia układu oddechowego poza szpitalem ad 6

Dożylna immunoglobina globulinowa versus wymiana osocza w zespole Guillain-Barré

W każdym badaniu klinicznym ważne jest, aby dwie randomizowane grupy były porównywalne i zarządzane w podobny sposób. Niestety, w pracy van der Meché i in. (23 kwietnia), istnieją liczne różnice, które sprzyjają odbiorcom immunoglobulin, które mogłyby wpłynąć na wnioski. Leczenie wymianą osocza opóźniło się o medianę jednego dnia w porównaniu z immunoglobuliną, chociaż wczesna wymiana jest predykcyjna dla odpowiedzi na leczenie. Po drugie, badanie zostało odślepione, co pozwoliło na dodatkowe źródło błędu w ocenie wyniku. Czytaj dalej Dożylna immunoglobina globulinowa versus wymiana osocza w zespole Guillain-Barré

Tinea Gladiatorum

Termin gladiator przywołuje obrazy Technicolor aktorów ubranych w strój z epoki, wysyłających rywali przed tłum entuzjastycznych widzów. Mając na uwadze podobny obraz, Selling i in.1 najpierw użyli określenia Herpes gladiatorum w Dzienniku prawie 30 lat temu, aby opisać przenoszenie opryszczki pospolitej między zapaśnikami.
Niedawno natknęliśmy się na epidemię infekcji Trichophyton tonsurans, która została przeniesiona w podobny sposób. Trener drużyny zapaśniczej chłopców wprowadził do egzaminu 8 swoich 22 zapaśników. W poprzednim miesiącu na pniach i kończynach tych ośmiu chłopców rozwinęły się łuskowate, rumieniowe płytki o średnicy do 2 cm. Czytaj dalej Tinea Gladiatorum

Koszty złych nawyków zdrowotnych

Złe nawyki zdrowotne przyczyniają się do wysokich kosztów osobistych usług zdrowotnych. Ponieważ ocenia się różne podejścia polityczne do ograniczania wysokiego wskaźnika inflacji w kosztach opieki zdrowotnej, należy zastanowić się, jaka powinna być rola indywidualnej odpowiedzialności w ramach opieki osobistej. W pewnym stopniu ludzie ponoszą konsekwencje finansowe, gdy nie zajmują się sobą. Na przykład wypłacają część kosztów opieki medycznej z kieszeni, która jest spowodowana brakiem opieki. Co więcej, ludzie mogą tracić zarobki z powodu braku troski. Czytaj dalej Koszty złych nawyków zdrowotnych

Komentarz: Pomiar kandydatów na opiekę zdrowotną

Standardem, którego używam do oceny stanowiska kandydatów na temat reformy służby zdrowia, jest inicjatywa Jackson Hole Group, kompleksowa propozycja naprawy wielu źródeł niedoskonałości rynku i nierówności w naszym obecnym systemie, w celu wspierania efektywnego, zdecentralizowanego rynku w sektorze prywatnym, i zapewnić każdemu dostęp do niego. 1, 2 The Jackson Hole Group to nieformalna grupa profesjonalistów z branży medycznej oraz liderów branży i analityków politycznych, którzy spotykają się okresowo w Jackson Hole, Wyoming. Propozycja grupy składa się z pięciu kluczowych elementów, dotyczących zintegrowanego finansowania i świadczenia opieki zdrowotnej, zarządzanej konkurencji, ubezpieczenia zdrowotnego dla małych grup pracowników i osób samozatrudnionych, ustanowienia ram prawnych dla opieki zdrowotnej i powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego. Zintegrowane finansowanie i dostawa
Znaczną część ekonomicznej porażki naszego systemu można przypisać tradycyjnemu modelowi opłaty za usługę, indywidualnej praktyce medycznej i zdalnej płatności stron trzecich. Bodźce tkwiące w tym modelu mają charakter inflacyjny. Czytaj dalej Komentarz: Pomiar kandydatów na opiekę zdrowotną

Czynniki predysponujące do ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia w populacji mniejszości w śródmieściu ad 6

W związku z tym nie mogliśmy oszacować wielkości skutków rasy i statusu społeczno-ekonomicznego jako czynników ryzyka na podstawie naszych danych, które zostały uzyskane przez zarejestrowanie pacjentów widziane w izbie przyjęć i zwolnione lub przyjęte z izby przyjęć. Niemniej jednak, rasowy i etniczny skład grupy pacjentów w tym badaniu oraz w naszym wcześniejszym badaniu21 wskazuje, że ciężkie, niekontrolowane nadciśnienie występuje częściej wśród czarnych i Latynosów niż wśród białych nie-latynoskich i że ciężkie, niekontrolowane nadciśnienie jest silnie związane z status społeczno ekonomiczny. Badanie to potwierdza nasze wcześniejsze odkrycie21, że prawie wszystkie przypadki nadciśnienia były wcześniej diagnozowane i leczone. W związku z tym, brak wykrycia nadciśnienia, uświadomienie pacjentom, że mają nadciśnienie lub rozpoczęcie leczenia, nie wydaje się być głównym czynnikiem przyczyniającym się do wystąpienia ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego w tej populacji.
Brak lekarza pierwszego kontaktu był najsilniejszym predyktorem ciężkiego nadciśnienia tętniczego. Czytaj dalej Czynniki predysponujące do ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia w populacji mniejszości w śródmieściu ad 6

Czynniki predysponujące do ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia w populacji mniejszości w śródmieściu

Nadciśnienie tętnicze jest jednym z najczęstszych schorzeń w Stanach Zjednoczonych, z przewagą około 22% wśród osób dorosłych w wieku od 18 do 74 lat, zgodnie z drugim badaniem dotyczącym zdrowia i odżywiania.1 Wyniki co najmniej 15 badań z randomizacją badania kliniczne nad leczeniem uzależnienia od nadciśnienia2, 3 potwierdzają obecne zalecenia co do leczenia.4 Opracowanie szerokiego zestawu środków farmakologicznych i rozpowszechnianie informacji zarówno wśród lekarzy, jak i ogółu społeczeństwa za pośrednictwem Krajowego Programu Edukacji Naczelnej 5 doprowadziło do poprawy kontrola ciśnienia tętniczego [67] 8 i przyczyniły się do zmniejszenia częstości występowania udaru mózgu i choroby niedokrwiennej serca.9 10 11 Pomimo tych korzyści, źle kontrolowane nadciśnienie pozostaje poważnym problemem zdrowotnym, szczególnie wśród mniejszości, osób ubogich, osób o niższym poziomie wykształcenia oraz osoby z ograniczonym dostępem do opieki medycznej. 12 13 14 Zwiększenie częstości krwawienia-p kontrola resuscytacji wśród pacjentów z nadciśnieniem tętniczym do co najmniej 50 procent jest jednym z krajowych celów promocji zdrowia i zapobiegania chorobom na rok 2000. 15 Stany nagłego nadciśnienia tętniczego i pilne nadciśnienie tętnicze są najbardziej skrajnymi postaciami źle kontrolowanego nadciśnienia tętniczego [4, 16] i dlatego mogą być stosowane jako wskazania do słabo kontrolowanego nadciśnienia tętniczego. Nagłe przypadki nadciśnienia, które obejmują nadciśnienie złośliwe, są dowodem ostrego uszkodzenia narządów i wymagają obniżenia ciśnienia krwi w ciągu jednej godziny. 4, 16 Nadciśnienie trzewne, charakteryzujące się ciężkim lub przyspieszonym wzrostem ciśnienia krwi, które należy leczyć w ciągu kilku godzin, 4 często można leczyć w izbie przyjęć szybko działającymi lekami, bez przyjęcia do szpitala. Czytaj dalej Czynniki predysponujące do ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia w populacji mniejszości w śródmieściu

Uszkodzenia przewodu pokarmowego związane ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych ad 5

W tej serii nie było innych poważnych powikłań ani zgonów z powodu chorób jelita cienkiego (osoby z zawałem jelit zostały już wykluczone). Wrzody żołądka i dwunastnicy
Tabela 5. Tabela 5. Wrzody żołądka, wrzody dwunastnicy i ich powikłania podczas autopsji w grupach NLPZ i grupach kontrolnych * W grupie NLPZ było 54 pacjentów z wrzodami żołądka lub dwunastnicy (21,7 procent) w porównaniu z 57 pacjentami w grupie kontrolnej. (12,3 procent) (tabela 5). Czytaj dalej Uszkodzenia przewodu pokarmowego związane ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych ad 5