Plan opieki zdrowotnej administracji Busha ad 5

Wyzwaniem jest zapewnienie najwyższej jakości opieki zdrowotnej dla wszystkich naszych obywateli, a nie szukanie równości opartej na najniższym wspólnym mianowniku. Jak dobrze wiedzą czytelnicy czasopisma, kraje o znacjonalizowanych systemach medycznych (takich jak Kanada, Wielka Brytania i Szwecja) charakteryzują listy oczekujących na krytyczne procedury medyczne, starzejącą się infrastrukturę medyczną i technologię oraz de facto racjonowanie. Te niekorzystne konsekwencje wynikają z tego, że systemy w tych krajach obejmują drugi aspekt propozycji Clintona: rządowe limity wydatków.
Praktyki medyczne na wolnym rynku są zabronione na północ od granicy. Ale zamożni Kanadyjczycy przybywają do Seattle, Minneapolis, Detroit, Buffalo, Las Vegas i innych miejsc w Stanach Zjednoczonych w celu opieki medycznej. Czytaj dalej Plan opieki zdrowotnej administracji Busha ad 5

Czynniki predysponujące do ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia w populacji mniejszości w śródmieściu ad 5

Dodatkowe dostosowanie każdej z tych trzech zmiennych dla pozostałych dwóch wykazało znaczące niezależne powiązania między ciężkim, niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym a brakiem lekarza pierwszego kontaktu i niezgodności z reżimem przeciwnadciśnieniowym (Tabela 5). Brak ubezpieczenia medycznego był nieznacznie związany z ciężkim nadciśnieniem tętniczym. Wielkość tych szans została minimalnie zmieniona przez tę dodatkową korektę. Przeprowadzono również analizy, w których tylko pacjenci z ubezpieczeniem Medicaid (n = 56) zostali sklasyfikowani jako nieubezpieczeni, aby sprawdzić, czy tacy pacjenci byli faktycznie nieubezpieczeni z powodu niechęci lekarzy do leczenia pacjentów objętych Medicaid, ale iloraz szans na brak ubezpieczenia medycznego w połączeniu z ubezpieczeniem Medicaid, w porównaniu do wszystkich innych ubezpieczeń, były mniejsze niż w przypadku stosowania pierwotnego schematu klasyfikacji, co wskazuje, że pacjenci Medicaid byli najlepiej zaklasyfikowani jako ubezpieczeni. Wyniki analiz podgrup, w których przypadek pacjentów, którzy zostali przyjęci, oraz tych, którzy byli leczeni w izbie przyjęć i którzy zostali uwolnieni zostali porównani osobno z całą grupą kontrolną, były zgodne z ustaleniami głównych analiz. Czytaj dalej Czynniki predysponujące do ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia w populacji mniejszości w śródmieściu ad 5

Rola inhibitora plazminogenu-aktywatora typu 1 w patogenezie i wyniku hemolitycznego zespołu mocznicowego ad 6

Źródło tej substancji nie jest znane. PAI-1 w prawidłowym osoczu jest funkcjonalnie i immunologicznie podobny do PAI-1 wytwarzanego przez komórki śródbłonka i płytki krwi.4 W osoczu od pacjentów z zespołem hemolityczno-mocznicowym, występuje on w aktywnej postaci w przeważającej części. Ponieważ PAI-1 uwalniany z płytek krwi znajduje się głównie w postaci nieaktywnej, 14, 15 PAI-1 w osoczu od pacjentów z zespołem hemolityczno-mocznicowym może pochodzić głównie z komórek śródbłonka. PAI-1 można usunąć z krążenia za pomocą dializy otrzewnowej, a normalizacja poziomów w osoczu w ciągu 16 dni po hospitalizacji wiązała się z odzyskiem. Klirens otrzewnowy PAI-1 u dwóch pacjentów w tym badaniu był 208 razy większy niż albuminy. Czytaj dalej Rola inhibitora plazminogenu-aktywatora typu 1 w patogenezie i wyniku hemolitycznego zespołu mocznicowego ad 6

Uszkodzenia przewodu pokarmowego związane ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych ad 5

W tej serii nie było innych poważnych powikłań ani zgonów z powodu chorób jelita cienkiego (osoby z zawałem jelit zostały już wykluczone). Wrzody żołądka i dwunastnicy
Tabela 5. Tabela 5. Wrzody żołądka, wrzody dwunastnicy i ich powikłania podczas autopsji w grupach NLPZ i grupach kontrolnych * W grupie NLPZ było 54 pacjentów z wrzodami żołądka lub dwunastnicy (21,7 procent) w porównaniu z 57 pacjentami w grupie kontrolnej. (12,3 procent) (tabela 5). Czytaj dalej Uszkodzenia przewodu pokarmowego związane ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych ad 5

Zastraszanie amerykańskich lekarzy – Zakaz częściowego poronienia

Holenderski onkolog opisywał publiczności amerykańskich lekarzy w Amsterdamie okoliczności, w których przeprowadzono eutanazję w Holandii w czasie, gdy praktyka była nielegalna, ale szeroko stosowana. Każdy akt eutanazji został zgłoszony do lokalnego prokuratora, który zbadał sprawę i rutynowo odmówił ścigania każdego lekarza prowadzącego, który działał w sposób przejrzysty iw najlepszym interesie terminalnie chorego pacjenta. Amerykańscy lekarze z niedowierzaniem stwierdzili, że ich holenderscy koledzy byli gotowi narażać się na ryzyko ścigania karnego, zapewniając opiekę, która może, w późniejszym przeglądzie, być zdeterminowana, aby naruszyć prawo karne. Amerykanie nie mieli pewności, że ich własny system sądowniczy oceni je sprawiedliwie w podobnych okolicznościach, nawet jeśli działali w dobrej wierze iw najlepszym interesie pacjenta. Ten brak pewności, że amerykański system sądowniczy traktowałby ich sprawiedliwie, rzucił cień na tych, którzy praktykują medycynę reprodukcyjną, gdy rozważają niedawną decyzję Sądu Najwyższego, w sprawie Gonzales przeciwko Carhart, dotyczącą przestrzegania ustawy o aborcji 2003. Czytaj dalej Zastraszanie amerykańskich lekarzy – Zakaz częściowego poronienia

Poziom i objętość intensywnej opieki noworodkowej i śmiertelności u niemowląt o bardzo niskim urodzeniu

Porównując literaturę dotyczącą opieki nad osobami dorosłymi, 1-3 z wielu badań dotyczących opieki noworodkowej wykazało niższą śmiertelność w szpitalach o większej liczbie pacjentów niż w przypadku osób o niższych objętościach.4-7 Inne badania wykazały związek między poziomem opieki neonatologicznej i wyniki. Opieka noworodkowa jest formalnie zinternalizowana, z przypisanymi poziomami opieki i określonymi wytycznymi, które definiują cechy dzieci, które powinny być dostarczane i pod opieką na każdym poziomie opieki. Każda jednostka intensywnej opieki noworodkowej (NICU) oferująca niższy poziom opieki musi mieć formalny stosunek umowny z NICU zapewniającym wyższą opiekę.8 Wyższy poziom opieki wiąże się z niższą śmiertelnością noworodków, szczególnie wśród dzieci o bardzo niskiej masie urodzeniowej ( poniżej 1500 g) .4-6,9-17 Wzrost liczby NICU w szpitalach lokalnych w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatnich dwóch dekad (tj. Deregionalizacja) spowodował wzrost liczby noworodków o wysokim ryzyku otrzymujących opiekę w jednostkach o niskiej objętości oferujących opiekę na poziomie środkowym .6,1, 18- 21 Nie jest pewne, czy NICU na niższy poziom są powiązane z gorszymi wynikami. Jednym z problemów związanych z tym pytaniem jest to, że jednostki o najwyższym poziomie opieki są również zwykle tymi o największej objętości, co utrudnia ustalenie, czy zarówno objętość, jak i poziom są niezależnymi czynnikami predykcyjnymi wyniku noworodkowego. Czytaj dalej Poziom i objętość intensywnej opieki noworodkowej i śmiertelności u niemowląt o bardzo niskim urodzeniu

Burch Colposuspension versus Fascial Sling w celu zmniejszenia nietrzymania Stresu Urologicznego ad 7

Znaczna zmienność wskaźników awaryjności w badaniach wykorzystujących środki jednoskładnikowe wspiera stosowanie złożonych miar wyników32 i podkreśla brak zgodności między kilkoma tradycyjnymi środkami. Nasze stwierdzenie, że obie procedury charakteryzowały się podobnym wskaźnikiem powodzenia, jak mierzone testami padającymi i dzienniczkami mikcji, może odzwierciedlać większą liczbę pacjentów z objawami nietrzymania moczu w grupie nosowej, ponieważ te dwa środki nie mogą różnicować wysiłkowego nietrzymania moczu od nietrzymania moczu. Prawdopodobnie nie doceniliśmy tempa pooperacyjnego nietrzymania moczu, ponieważ nasza definicja była ograniczona do pacjentów, którzy zostali poddani leczeniu z powodu tego schorzenia. Czynnik ten może wyjaśniać po części, dlaczego tylko 3% pacjentów w naszym badaniu miało nowe nietrzymanie moczu przy nagłym parcie, które znajduje się na niskim końcu zakresu zgłaszanego przez innych [29].
Wyższa częstość zakażeń dróg moczowych zgłaszanych w grupie nosowej, w porównaniu z grupą Burcha, może być związana z opóźnionym powrotem do odpowiedniej pustki i dłuższym zapotrzebowaniem na cewnikowanie w grupie nosowej. Czytaj dalej Burch Colposuspension versus Fascial Sling w celu zmniejszenia nietrzymania Stresu Urologicznego ad 7

Burch Colposuspension versus Fascial Sling w celu zmniejszenia nietrzymania Stresu Urologicznego czesc 4

Adekwatność pustki oceniano i kategoryzowano dychotomicznie podczas wypisu ze szpitala i ponownie 6 tygodni po operacji. Zaburzenia oddawania moczu zostały określone przez potrzebę rewizji chirurgicznej w celu ułatwienia opróżniania pęcherza lub użycia jakiegokolwiek cewnika po 6-tygodniowej wizycie. Zadowolenie pacjentów oceniano po 24 miesiącach z pytaniem Jak zadowolony lub niezadowolony jesteś z wyniku operacji pęcherza moczowego związanego z wyciekiem moczu. Pacjenci ocenili ogólną satysfakcję, wybierając jedną z pięciu opcji, od całkowicie zadowolonych do całkowicie niezadowoleni . Pacjenci, którzy odpowiedzieli, że są albo całkowicie usatysfakcjonowani , albo w większości zadowoleni , zostali uznani za zadowolonych z wyniku. Czytaj dalej Burch Colposuspension versus Fascial Sling w celu zmniejszenia nietrzymania Stresu Urologicznego czesc 4