Listy kontrolne dla procedur inwazyjnych

W ostatnich latach Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) podjęła szereg inicjatyw globalnych i regionalnych w celu poprawy bezpieczeństwa opieki chirurgicznej. Kampania Bezpieczna Chirurgia na lata 2008 wprowadziła koncepcję listy kontrolnej, która miała na celu identyfikację i kontrolę ryzyka podczas każdej z trzech faz operacji: przed indukcją znieczulenia ( logowanie ), przed nacięciem skóry ( Time-out ) i zanim pacjent opuści salę operacyjną ( wylogowanie ). Został dobrze przyjęty przez spektrum pracowników służby zdrowia na sali operacyjnej1 i wykazano, że zmniejsza śmiertelność i zachorowalność.2
Jednak koncepcja ta przestała istnieć poza salą operacyjną, pomimo szybko rozwijającej się listy procedur inwazyjnych, które mają obecnie miejsce w niezwiązanych z medycyną interwencyjnych specjalnościach. Te same fazy rejestracji, czasu oczekiwania i wylogowania mają szczególne zastosowanie w procedurach wykonywanych w gabinecie endoskopii , laboratorium cewnika sercowego i pomieszczeniach radiologii interwencyjnej. Ci pacjenci zasługują na takie same względy bezpieczeństwa, które są przyznawane osobom poddawanym operacji; do najważniejszych celów wymienionych przez WHO należy stosowna zgoda, odpowiedni personel i sprzęt, prawidłowe miejsce zabiegu, unikanie znanych alergii, planowanie awaryjne powikłań i optymalizacja profilaktyki przeciwzakrzepowej. Można argumentować, że niektóre punkty kontrolne WHO, takie jak wyświetlanie wszystkich niezbędnych obrazowania, są jeszcze ważniejsze, na przykład w procedurach wewnątrznaczyniowych i angiografii wieńcowej, w których cechy patologiczne mogą nie być widoczne zewnętrznie. Czytaj dalej Listy kontrolne dla procedur inwazyjnych

Intensywne obnizenie cisnienia krwi w krwotoku mózgowym

Qureshi i in. (Wydanie 15 września) przedstawia wyniki badania przeciwnadciśnieniowego leczenia ostrej krwotoku mózgowego II (ATACH-2) w obniżaniu ciśnienia krwi u pacjentów z krwotokiem śródmózgowym. Chociaż uczestnicy zostali przypisani do skurczowego docelowego ciśnienia krwi wynoszącego od 110 do 139 mm Hg (leczenie intensywne) lub docelowo od 140 do 179 mm Hg (standardowe leczenie), w rzeczywistości średnie godzinne minimalne skurczowe ciśnienie krwi w grupie leczonej standardowo przez pierwsze 24 godziny wahał się od 140 do 145 mm Hg, w porównaniu z 120 do 125 mm Hg w grupie intensywnego leczenia. Analiza drugiej intensywnej redukcji ciśnienia krwi w badaniu ostrej krwotocznej krwinki (INTERACT2) 2 wykazała krzywą w kształcie litery J wskazującą, że skurczowe ciśnienie krwi poniżej 130 mm Hg (lub powyżej 150 mm Hg) w pierwszym tygodniu po krwotoku śródmózgowym zwiększało ryzyko złego wyniku. Przyczyną mogło być przesunięcie w prawo krzywych autoregulacyjnych mózgu u pacjentów z przewlekłym nadciśnieniem, co może zwiększyć ryzyko hipoperfuzji mózgowej przy niższym ciśnieniu krwi. Ponadto, umiarkowana korzyść zaobserwowana w badaniu INTERACT2 mogła być spowodowana dłuższym czasem trwania kontroli ciśnienia krwi (7 dni vs. Czytaj dalej Intensywne obnizenie cisnienia krwi w krwotoku mózgowym

Ekspozycje dawcy u biorców polaczonych koncentratów plytek krwi

Zapotrzebowanie na transfuzje płytek krwi stale rośnie. Koncentraty płytek krwi można otrzymać albo w postaci koncentratów z czterech do sześciu dawek krwi pełnej, albo jako koncentraty aferezy otrzymane od jednego dawcy. Wytwarzanie koncentratów płytek z aferezy wymaga urządzeń do aferezy i jest bardziej kosztowne niż połączone koncentraty płytek krwi; jednak wielu lekarzy przyjmuje, że koncentraty płytek z aferezy są bezpieczniejsze, ponieważ są otrzymywane od tylko jednego dawcy na transfuzję1. Natomiast ryzyko infekcji przenoszonych drogą transfuzji może być cztery do sześciu razy większe u pacjentów otrzymujących połączone koncentraty płytek krwi jako wśród pacjentów otrzymujących aferezy koncentraty płytek krwi. Jednak biorcy transfuzji płytek krwi często wymagają transfuzji dodatkowych produktów krwiopochodnych, a niewiele informacji o skumulowanej ekspozycji na dawców jest dostępnych, szczególnie u pacjentów otrzymujących połącz one koncentraty płytek krwi.
Tabela 1. Czytaj dalej Ekspozycje dawcy u biorców polaczonych koncentratów plytek krwi

Granice Precision Cancer Medicine

W swoim artykule Sounding Board na temat spersonalizowanej medycyny, Tannock i Hickman (wydanie z 29 września) 1, konstruktywnie przyczyniam się do możliwej korekty w środkowej części. Medycyna precyzyjna polega na celowaniu w zwalidowany i genetycznie stabilny czynnik chorobotwórczy. Do chwili obecnej testy dowodów na potwierdzenie nie potwierdziły tej przesłanki.2 Podejście precyzyjne zadziałało w przypadku infekcji bakteryjnych i niektórych nowotworów hematologicznych, które charakteryzują się proliferacją klonalną. Jednak stały rak jest inny; miejscowa inwazja i przerzuty są bardziej istotne niż klonalna proliferacja 3 i są zależne od wielu skoordynowanych i sekwencyjnych mechanizmów. Mechanistyczne locus znajduje się w zrębie, co może tłumaczyć przesunięcie zainteresowania z komórki nowotworowej do zrębu.4 Komórki nienowotworowe przeważają w zrębie, a tutaj zaawansowane obrazowanie oferuje korzyści w odkrywaniu, opracowywaniu i ocenie lekó w.5 Stromal targeting pozwala na opracowywanie leków o szerokim spektrum działania w oparciu o typowe mechanistyczne mianowniki zamiast unikalnych mutacji. Strategiczne przemyślenie może być w porządku, ponieważ nie jest możliwe dokładne celowanie w ruchomych celach, a kurczenie się nowotworu nie przewiduje hamowania przerzutów.6 Michael Fernandes, MD Medbase, Chapel Hill, NC Daniel Rosel, Ph.D. Czytaj dalej Granice Precision Cancer Medicine

Mutacje RAS w raku płaskonabłonkowym u pacjentów leczonych inhibitorami BRAF

width=768Raki skóry płaskonabłonkowej i rogowiaka kolczystokomórkowego są częstymi objawami u pacjentów leczonych inhibitorami BRAF. Metody
Przeprowadziliśmy analizę molekularną, aby zidentyfikować mutacje onkogenne (HRAS, KRAS, NRAS, CDKN2A i TP53) w zmianach od pacjentów leczonych wemurafenibem z inhibitorem BRAF. Przeprowadzono również analizę niezależnego zestawu walidacyjnego i badań funkcjonalnych za pomocą inhibitorów BRAF w obecności dominującej mutacji RAS.
Wyniki
Wśród 21 próbek nowotworów 13 miało mutacje RAS (12 w HRAS). W zestawie walidacyjnym złożonym z 14 próbek, 8 miało mutacje RAS (4 w HRAS). Tak więc, 60% (21 z 35) próbek zawierało mutacje RAS, z których najczęstszym było HRAS Q61L. Czytaj dalej Mutacje RAS w raku płaskonabłonkowym u pacjentów leczonych inhibitorami BRAF

Mutacje RAS w raku płaskonabłonkowym u pacjentów leczonych inhibitorami BRAF AD 3

Niższy obraz w Panelu A jest widokiem małej mocy odcinka zmiany uzyskanej ze skóry tułowia tego samego pacjenta bez mutacji RAS, opisywanej jako rak płaskonabłonkowy podtypu keratoakantomy (hematoksylina i eozyna). Panel B pokazuje wygląd kliniczny (obraz górny) i wygląd histopatologiczny (obraz dolny, hematoksylina i eozyna) z rogowiaka kolczystokomórkowego z podbródka pacjenta z HRAS Q61R w serii walidacyjnej. W ramach przeglądu dermatopatologicznego pacjentów leczonych wemurafenibem przeanalizowano 21 próbek skóry płaskonabłonkowego raka płaskonabłonkowego lub rogowiaka kolczystokomórkowego uzyskanych od 11 pacjentów z przerzutowym czerniakiem (tabela 3A w dodatkowym dodatku). Zestaw do weryfikacji 14 próbek od 12 pacjentów leczonych wemurafenibem był następnie analizowany w celu potwierdzenia wysokiej częstotliwości mutacji RAS (Tabela 3B w Dodatku Uzupełniającym). Ogólnie średni czas do rozpoznania pierwszego raka skóry płaskonabłonkowej lub rogowiaka kolczystokomórkowego w połączonych seriach wynosił 10 tygodni, a najwcześniejsza zmiana pojawiła się po 3 tygodniach (Tabela 4 w dodatkowym dodatku). Średni wiek rozpoznania wynosił 60 lat (zakres od 44 do 84). Czytaj dalej Mutacje RAS w raku płaskonabłonkowym u pacjentów leczonych inhibitorami BRAF AD 3

Subkliniczne migotanie przedsionków i ryzyko udaru mózgu AD 2

Sponsor (St. Jude Medical) miał nieobowiązkowe członkostwo w komitecie sterującym i asystował przy projektowaniu badania oraz gromadzeniu danych na miejscu, ale nie miał żadnej roli w analizie danych, przygotowaniu manuskryptu lub decyzji do przesłania rękopisu do publikacji. Pierwsi dwaj autorzy gwarantują kompletność i dokładność danych i analiz oraz wierność raportu do protokołu badania, który jest dostępny pod adresem. Populacja pacjentów
Pacjenci byli uprawnieni do włączenia do badania, jeśli mieli 65 lat lub więcej, mieli nadciśnienie w wywiadzie wymagające leczenia medycznego, i przeszli pierwszą implantację stymulatora dwukomorowego St. Jude Medical (dla węzła zatokowego lub przedsionkowo-komorowego -node disease) lub ICD (dla jakiegokolwiek wskazania) w ciągu poprzedzających 8 tygodni. Pacjenci byli wykluczani, jeśli mieli jakiekolwiek migotanie przedsionków lub trzepotanie przedsionków w wywiadzie trwające dłużej niż 5 minut lub jeśli wymagali leczenia antagonistą witaminy K z jakiegokolwiek powodu. Czytaj dalej Subkliniczne migotanie przedsionków i ryzyko udaru mózgu AD 2

Ryzyka narkotykowe i wolność słowa – czy Kongres może zakazać reklam narkotyków czesc 4

Bristol-Myers Squibb powiedział, że będzie czekać co najmniej rok, a Pfizer powiedział, że będzie czekać co najmniej 6 miesięcy. Śledzenie przez TNS Media Intelligence, usługę informacji marketingowej, pokazuje, że firmy oczekują średnio 15 miesięcy od zatwierdzenia nowego leku, zanim reklamują go bezpośrednio konsumentom. Być może najlepszym argumentem przemawiającym za rewizją proponowanych przepisów dotyczących reklamy leków bezpośrednio do konsumentów jest to, że firmy i organy regulacyjne nie są w stanie zapewnić dokładności takich reklam na wczesnych etapach po zatwierdzeniu leku, gdy korzyści i ryzyko związane z produktem nie są w pełni zrozumiałe.
W lutym Novartis przedłożył FDA recenzję, w której zebrano dane z 29 badań klinicznych Zelnorm (tegaserod), jego leku dla kobiet z zespołem jelita drażliwego. Analiza przeprowadzona przez firmę wykazała, że wśród pacjentów leczonych lekiem 0,1% miało zawał serca, udar lub silny ból w klatce piersiowej, a jeden pacjent zmarł, natomiast odsetek pacjentów przyjmujących placebo wyniósł 0,01%, a żaden nie zmarł. Czytaj dalej Ryzyka narkotykowe i wolność słowa – czy Kongres może zakazać reklam narkotyków czesc 4

Neurobiologia choroby ad

Ogólnie rzecz biorąc, te rozdziały są doskonałe, chociaż czytelnik musi trochę pominąć, na przykład od dyskusji o chorobie Alzheimera do omówienia zaburzeń agregacji białek, aby uzyskać pełny zakres najnowszych osiągnięć w dziedzinie choroby Alzheimera. choroba. Do trzeciej kategorii mojego badania należały sekcje dotyczące wad rozwojowych i zaburzeń rozwojowych oraz sekcja dotycząca nadużywania substancji i podstawowej toksykologii. W obu przypadkach stwierdziłem, że rozdziały są dobrze zorganizowane i pouczające.
Jakie są moje wnioski dotyczące tej książki. Czytaj dalej Neurobiologia choroby ad

Udar okołooperacyjny

W swojej recenzji udaru okołooperacyjnego Selim (wydanie z 15 lutego) stwierdza, że znieczulenie miejscowe może stwarzać mniejsze ryzyko powikłań okołooperacyjnych niż znieczulenie ogólne i że izofluran i tiopenton mogą zapewniać neuroprotekcję . Jednak odniesienia, które cytuje, nie zapewniają wsparcia dla tych treści. Przegląd literatury Breen i Park2 wykazał, że nie można wyciągnąć żadnych wniosków na temat ryzyka udaru związanego z ogólnym w porównaniu ze znieczuleniem regionalnym w endarterektomii tętnic szyjnych. W rzeczywistości wyniki badań z randomizacją wykazały, że hipotonia pooperacyjna była bardziej prawdopodobna po znieczuleniu miejscowym. Różnice, które zostały zidentyfikowane, mogą nie mieć dużego wpływu klinicznego i wymagać dalszych badań. Czytaj dalej Udar okołooperacyjny