Subkliniczne migotanie przedsionków i ryzyko udaru mózgu

width=525Jedna czwarta udarów jest nieznanej przyczyny, a subkliniczne migotanie przedsionków może być częstym czynnikiem etiologicznym. Rozruszniki serca mogą wykrywać subkliniczne epizody szybkiego tempa przedsionków, które korelują z udokumentowanym migotaniem przedsionków w badaniu elektrokardiograficznym. Oceniliśmy, czy subkliniczne epizody szybkiej przedsionkowej szybkości wykrywane przez wszczepione urządzenia były związane ze zwiększonym ryzykiem udaru niedokrwiennego u pacjentów, którzy nie mieli innych dowodów na migotanie przedsionków. Metody
Do badania zakwalifikowano 2580 pacjentów w wieku 65 lat i starszych, z nadciśnieniem tętniczym i bez przebytego migotania przedsionków, u których niedawno wszczepiono stymulator lub defibrylator. Monitorowaliśmy pacjentów przez 3 miesiące w celu wykrycia subklinicznych tachyarytmii przedsionkowych (epizody częstości przedsionkowej> 190 uderzeń na minutę przez ponad 6 minut) i obserwowano je średnio przez 2,5 roku w przypadku pierwotnego wyniku udaru niedokrwiennego lub zatoru systemowego. Pacjenci z rozrusznikami serca byli losowo przydzielani do otrzymywania lub nie otrzymywać stałej stymulacji przedsionkowej.
Wyniki
Po 3 miesiącach podskórne tachyarytmię przedsionkową wykryte przez wszczepione urządzenia wystąpiło u 261 pacjentów (10,1%). Subkliniczne tachyarytmię przedsionkową wiązało się ze zwiększonym ryzykiem klinicznego migotania przedsionków (współczynnik ryzyka, 5,56, 95% przedział ufności [CI], 3,78 do 8.17, P <0,001) oraz udaru niedokrwiennego lub zatoru systemowego (współczynnik ryzyka, 2,49; Cl, 1,28 do 4,85, P = 0,007). Spośród 51 pacjentów, u których wystąpiło pierwotne zdarzenie wynikowe, 11 miało subkliniczne tachyarytmię przedsionkową wykrytą przez 3 miesiące, a żadna z nich nie miała klinicznego migotania przedsionków przez 3 miesiące. Populacyjne ryzyko udaru mózgu lub zatorowości systemowej związane z subklinicznymi tachyarytmiami przedsionkowymi wynosi 13%. Subkliniczne tachyarytmie przedsionkowe pozostały predykcyjne dla pierwotnego wyniku po dostosowaniu do predyktorów udaru (współczynnik ryzyka, 2,50; 95% CI, 1,28 do 4,89; P = 0,008). Ciągła stymulacja przedsionka nie zapobiegła migotaniu przedsionków.
Wnioski
Subkliniczne przedsionkowe tachyarytmie, bez klinicznego migotania przedsionków, występowały często u pacjentów z rozrusznikami serca i wiązały się ze znacznie zwiększonym ryzykiem udaru niedokrwiennego lub zatoru systemowego. (Finansowane przez St. Jude Medical, ASSERT ClinicalTrials.gov number, NCT00256152.)
Wprowadzenie
Migotanie przedsionków może być bezobjawowe, a w konsekwencji podkliniczne.1,2 Badania epidemiologiczne wskazują, że wielu pacjentów z migotaniem przedsionków na przesiewowych elektrokardiogramach wcześniej nie otrzymało diagnozy migotania przedsionków.3 Około 15% udarów można przypisać udokumentowanemu migotaniu przedsionków, a 50 do 60% na udokumentowaną chorobę naczyń mózgowych, 4-7, ale u około 25% pacjentów z udarami niedokrwiennymi, nie zidentyfikowano żadnego czynnika etiologicznego. [4] .4 Podkliniczne migotanie przedsionków jest często podejrzewane o przyczynę udaru u tych pacjentów. Jednak częstość występowania i wartość prognostyczna subklinicznego migotania przedsionków była trudna do oszacowania .8,9,11,12
Wszczepiony przewód przedsionkowy, który jest na miejscu w dłuższej perspektywie, za pomocą oprogramowania analitycznego współczesnego stymulatora, umożliwia ciągłe wykrywanie i charakteryzowanie poszczególnych epizodów szybkiej przedsionkowej w długim okresie czasu.12 Badania wykazały, że w zależności od programowania rozrusznik, wykrycie takich epizodów szybkiej przedsionkowej korelacji koreluje dobrze z dokumentacją elektrokardiograficzną migotania przedsionków.12 W Ameryce Północnej wszczepianych jest ponad 400 000 rozruszników serca i wszczepianych defibrylatorów kardiowersyjnych (ICD) 13-15. Subkliniczne epizody szybkiego częstość przedsionków jest wykryta u wielu z tych pacjentów, 16,17 często w przypadku braku klinicznych objawów migotania przedsionków. Wskaźnik udaru jest również wysoki wśród pacjentów, którzy otrzymali rozrusznik serca, z udarem występującym u 5,8% pacjentów w ciągu 4 lat po implantacji.18 Jednak związek między wykrytymi przez urządzenie tachyarytmiami przedsionkowymi a udarem mózgu nie jest zrozumiały.
Bezobjawowe migotanie przedsionków i ocena udaru w przypadku pacjentów z rozrusznikami serca i migotaniem przedsionków Badanie kontrolne przedsionków (ASSERT) zaprojektowano tak, aby uwzględnić dwa cele. Pierwszą z nich była prospektywna ocena, czy subkliniczne epizody szybkiej przedsionkowej szybkości wykrywane przez wszczepione urządzenia są związane ze zwiększonym ryzykiem udaru niedokrwiennego u pacjentów, którzy nie mają innych dowodów na migotanie przedsionków.19 Drugim było badanie w randomizowanym badaniu skuteczności. ciągłej stymulacji przedsionkowej w zapobieganiu migotaniu przedsionków. <b
[hasła pokrewne: ginekologia, gdynia psycholog, stomatolog poznań ]
[przypisy: masaż kontralateralny, shih tzu olx, histigen cena ]