Subkliniczne migotanie przedsionków i ryzyko udaru mózgu AD 5

Populacyjne ryzyko udaru niedokrwiennego lub zatorowości systemowej związane z subklinicznymi tachyarytmiami przedsionków przed upływem 3 miesięcy wynosiło 13%, co jest podobne do przypisanego ryzyka udaru związanego z klinicznym migotaniem przedsionków zgłoszonym przez badaczy Framingham6. Wyniki naszych badań sugerują, że ryzyko wystąpienia udaru było większe, gdy epizody podklinicznych tachyarytmii przedsionkowych trwały dłużej, ale do tej analizy nie uzyskano wystarczających wyników. W naszym badaniu nie analizowano również zdarzeń wykrytych przez urządzenie, trwających 6 minut lub krócej, co często występowało i może mieć znaczenie kliniczne. Ryzyko udaru z wykrytą przez urządzenie tachyarytmią przedsionkową było modulowane przez profil ryzyka pacjenta w odniesieniu do udaru. Gdy pacjent miał wynik CHADS2 większy niż 2, ryzyko udaru niedokrwiennego lub zatoru systemowego związanego z subkliniczną tachyarytmią przedsionkową wynosiło prawie 4% rocznie. Ponad połowa pacjentów otrzymywała aspirynę w punkcie wyjściowym, a 18% pacjentów z subklinicznymi przedsionkowymi tachyarytmiami otrzymywało antagonistę witaminy K podczas okresu obserwacji. Oba te zabiegi mogły zmniejszyć ryzyko udaru i mogły zmniejszyć obserwowany wzrost ryzyka udaru związanego z subklinicznymi tachyarytmiami przedsionkowymi. Korzyść z leczenia przeciwzakrzepowego jest dobrze ustalona u pacjentów z klinicznym migotaniem przedsionków, ale może nie być podobnej korzyści u pacjentów z subklinicznymi tachyarytmiami przedsionkowymi; w związku z tym pożądane jest przeprowadzenie randomizowanej próby leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z subklinicznymi tachyarytmiami przedsionkowymi.
Dwa wcześniejsze badania donoszą o zwiększonym ryzyku wystąpienia zdarzeń klinicznych z wykrytymi przez urządzenie tachyarytmiami przedsionkowymi, ale żadne z badań nie obejmowało pacjentów z wcześniej zdiagnozowanym migotaniem przedsionków, ani też nie rozstrzygnęli epizodów wykrytych przez urządzenie tachyarytmii przedsionkowych. Retrospektywna analiza podgrupy 312 pacjentów z badania Mode Selection Trial (MOST; ClinicalTrials.gov number, NCT00000561) 16 wykazała, że ryzyko śmierci lub udaru zostało zwiększone 2,5 razy u pacjentów, którzy mieli co najmniej jeden epizod wysokiej częstotliwość przedsionkowa. Glotzer i in. również zgłosił związek pomiędzy wykrytym przez urządzenie tachykardią przedsionkową a epizodem zatorowym.17 Jednak badanie to obejmowało również pacjentów z wcześniej udokumentowanym migotaniem przedsionków i nie wykazało istotnego związku w wcześniej zdefiniowanej pierwotnej analizie.
Częstość występowania subklinicznych tachyarytmii przedsionkowych może być większa u pacjentów z rozrusznikami serca niż w innych grupach wysokiego ryzyka. Dysfunkcja węzła zatokowego wiąże się ze zwiększonym ryzykiem migotania przedsionków 20,21. Ponadto, u pacjentów z chorobą węzła przedsionkowo-komorowego, może wystąpić większe prawdopodobieństwo bezobjawowego wystąpienia tachyarytmii przedsionkowej z powodu zmniejszonego przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Niemniej jednak, występowanie subklinicznego migotania przedsionków w innych starszych populacjach może być wysokie.3 W badaniu dotyczącym zdrowia układu krążenia obejmującego losowo wybrane osoby w wieku 65 lat lub starsze, 3 migotanie przedsionków zostało zdiagnozowane przez elektrokardiografię u 2% pacjentów; 14% tych pacjentów nie miało wcześniej rozpoznanej migotania przedsionków.
Od dawna podejrzewa się związek między udarem nieznanej przyczyny, często nazywanym udarem kryptogennym, a podklinicznym migotaniem przedsionków. Badania krótkoterminowego monitorowania wykazały, że subkliniczne migotanie przedsionków występuje u niektórych pacjentów z udarem kryptogennym, 8,9 ale długoterminowe ciągłe monitorowanie, podobnie jak w przypadku rozrusznika serca, obecnie nie jest praktyczne. Dane z niniejszego badania potwierdzają koncepcję, że istnieje związek między subklinicznym migotaniem przedsionków a udarem kryptogennym.
Wyniki tego badania nie wykazały korzyści z ciągłej stymulacji przedsionkowej. Jednakże, ponieważ tempo rozwoju klinicznego migotania przedsionków było niskie, badanie było słabe pod względem tego wyniku. Algorytmy dla ciągłej stymulacji przedsionkowej zostały ocenione w poprzednich badaniach, 22-27, ale większość badań miała małe rozmiary próbek, a różnice między próbami charakterystyki populacji pacjentów, zastosowanymi algorytmami stymulacji i różnicami pozycje przedsionka. Próby te nie dostarczyły przekonywujących dowodów na korzyść.22-27 Niniejsze dane dostarczają skromnego dowodu, że interwencja ta nie zapobiega klinicznemu migotaniu przedsionków.
Podsumowując, przedkliniczne tachyarytmię przedsionkową występowało często u pacjentów z rozrusznikami serca, którzy mieli w wywiadzie nadciśnienie, ale wcześniej nie rozpoznano klinicznego migotania przedsionków. Przedkliniczne tachyarytmie przedsionkowe często poprzedzały rozwój kliniczn
[hasła pokrewne: stomatologia Kraków, leczenie endometriozy forum, leczenie niepłodności ]
[przypisy: hipokrates gorzow, półpasiec objawy zdjęcia, mysia robi mapki ]