Subkliniczne migotanie przedsionków i ryzyko udaru mózgu AD 3

Modelowanie proporcjonalnego hazardu Coxa stosowano w celu dostosowania do wyjściowej nierównowagi w odniesieniu do wcześniejszego lub bez wcześniejszego udaru lub przejściowych ataków niedokrwiennych, obecności lub braku cukrzycy, obecności lub braku niewydolności serca, wieku, płci i historii lub braku historii wieńcowej choroba tętnic lub choroba tętnic obwodowych. Wstępnie analizowano analizę według wyjściowego wyniku CHADS2 pacjentów. Wyniki dotyczące CHADS2, wskaźnika ryzyka udaru u pacjentów z migotaniem przedsionków, wynoszą od 0 do 6, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe ryzyko udaru. Przeprowadzono także analizę, w której dane od pacjentów zostały ocenzurowane po rozwinięciu się migotania przedsionków. Zależna od czasu analiza współzmienna została przeprowadzona z wykorzystaniem danych dotyczących wszystkich tachyarytmii przedsionkowych, które wystąpiły podczas badania; w tej analizie wykrycie subklinicznej tachyarytmii przedsionkowej (trwającej> 6 minut,> 6 godzin lub> 24 godzin) wyzwoliło zmienną zależną od czasu, która pozostała dodatnia przez pozostałą część okresu obserwacji . Dane z randomizowanej oceny ciągłej stymulacji przedsionkowej analizowano zgodnie z zasadą zamiaru leczenia, stosując model proporcjonalnego hazardu Coxa i test log-rank.
Wyniki
Badaj pacjentów
W okresie od grudnia 2004 r. Do września 2009 r. Ogółem 2451 pacjentów z nowo wszczepionym rozrusznikiem serca i 129 pacjentami z nowo wszczepionym ICD zarejestrowało się w 23 krajach. W okresie od włączenia do 3-miesięcznej wizyty u 261 pacjentów wykryto co najmniej jedną tachyarytmię przedsionkową (10,1%). W tym samym okresie klinicznym tachyarytmię przedsionkową wystąpiło u 7 pacjentów.
Wśród pacjentów z subklinicznymi tachyarytmiami przedsionków w ciągu 3 miesięcy po wszczepieniu urządzenia, mediana liczby epizodów arytmii przedsionkowej wynosiła 2 (zakres międzykwartylowy, do 3). Mediana częstości przedsionków wynosiła 480 uderzeń na minutę (zakres międzykwartylowy, 366 do 549), a mediana czasu do wykrycia pierwszego epizodu wynosiła 35 dni (zakres międzykwartylowy, 11 do 66).
Tabela 1. Tabela 1. Wyjściowa charakterystyka pacjentów. Wiek pacjentów i odsetek pacjentów, którzy mieli wcześniejszy udar, były podobne w grupie z subklinicznymi przedsionkowymi tachyarytmiami przed 3-miesięczną wizytą oraz w grupie bez subklinicznej. tachyarytmię przed tą wizytą (Tabela 1). Częstość występowania węzła zatokowego była większa, a tętno spoczynkowe było niższe u pacjentów z subklinicznymi tachyarytmiami przedsionkowymi niż u osób bez subklinicznej tachyarytmii. Aspirynę stosowało odpowiednio 61,3% i 61,7% pacjentów w obu grupach, a żaden z pacjentów nie przyjmował początkowo antagonistów witaminy K.
Tachyarytmie przedsionkowe w okresie obserwacji
Pacjenci byli następnie obserwowani przez średnio 2,5 roku, podczas których 14 pacjentów (0,5%) zostało utraconych w celu obserwacji. W okresie obserwacji 194 pacjentów otrzymywało antagonistę witaminy K, w tym 47 pacjentów, którzy mieli subkliniczną tachyarytmię przedsionkową w ciągu 3 miesięcy (18,0%).
Tabela 2. Tabela 2. Wyniki kliniczne pojawiające się po 3-miesięcznej wizycie, w zależności od tego, czy stwierdzono subkliniczną przedsionkową tachyarytmię między rejestracją a 3-miesięczną wizytą. Rysunek 1. Rycina 1. Ryzyko klinicznych przedsionkowych tachyarytmii i Udar niedokrwienny lub zatorowość systemowa, w zależności od obecności lub nieobecności podskórnych tachyarytmii przedsionkowych.Panel A pokazuje ryzyko udokumentowanych elektrokardiograficznie klinicznych tachyarytmii przedsionkowych po 3-miesięcznej wizycie, w zależności od tego, czy subkliniczne tachyarytmię przedsionkową wykryto lub nie pomiędzy rejestracją a 3-miesięczna wizyta. Panel B pokazuje ryzyko udaru niedokrwiennego lub zatoru systemowego po 3-miesięcznej wizycie, w zależności od tego, czy subkliniczne tachyarytmię przedsionkową wykryto, czy nie, między wizytą a 3-miesięczną wizytą. Wstawki pokazują te same dane na powiększonej osi y.
W okresie obserwacji podskórne tachyarytmię przedsionkową wystąpiło u dodatkowych 633 pacjentów (24,5%). Kliniczne tachyarytmię przedsionkową w elektrokardiogramie powierzchniowym wystąpiło u 41 spośród 261 pacjentów, u których przed 3-miesięczną wizytą wystąpiły subkli- niczne tachyarytmię przedsionkową (15,7%) oraz u 71 z 2319 pacjentów, którzy przed 3-miesięczną wizytą nie mieli subklinicznych tachyarytmii przedsionkowych ( 3,1%) (współczynnik ryzyka, 5,56, przedział ufności 95% [CI], 3,78 do 8,17, P <0,001) (tabela 2 i wykres 1A).
Udar mózgu lub zatorowość systemowa
W okresie obserwacji 11 z 261 pacjentów (4,2%), u których przed trzema miesiącami wykryto subkliniczne tachyarytmię przedsionkową, miało udar niedokrwienny lub zator ogólnoustrojowy (częstość 1,69% rocznie) w porównaniu z 40 2319, u których nie stwierdzono subklinicznych tachyarytmii przedsionkowych (1,7%, wskaźnik 0
[podobne: leczenie endometriozy forum, leczenie niepłodności, psycholog sportu ]
[hasła pokrewne: makrocytoza, terapia psychologiczna warszawa, molsidomina ]