Poziom i objętość intensywnej opieki noworodkowej i śmiertelności u niemowląt o bardzo niskim urodzeniu

Porównując literaturę dotyczącą opieki nad osobami dorosłymi, 1-3 z wielu badań dotyczących opieki noworodkowej wykazało niższą śmiertelność w szpitalach o większej liczbie pacjentów niż w przypadku osób o niższych objętościach.4-7 Inne badania wykazały związek między poziomem opieki neonatologicznej i wyniki. Opieka noworodkowa jest formalnie zinternalizowana, z przypisanymi poziomami opieki i określonymi wytycznymi, które definiują cechy dzieci, które powinny być dostarczane i pod opieką na każdym poziomie opieki. Każda jednostka intensywnej opieki noworodkowej (NICU) oferująca niższy poziom opieki musi mieć formalny stosunek umowny z NICU zapewniającym wyższą opiekę.8 Wyższy poziom opieki wiąże się z niższą śmiertelnością noworodków, szczególnie wśród dzieci o bardzo niskiej masie urodzeniowej ( poniżej 1500 g) .4-6,9-17 Wzrost liczby NICU w szpitalach lokalnych w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatnich dwóch dekad (tj. Deregionalizacja) spowodował wzrost liczby noworodków o wysokim ryzyku otrzymujących opiekę w jednostkach o niskiej objętości oferujących opiekę na poziomie środkowym .6,1, 18- 21 Nie jest pewne, czy NICU na niższy poziom są powiązane z gorszymi wynikami. Jednym z problemów związanych z tym pytaniem jest to, że jednostki o najwyższym poziomie opieki są również zwykle tymi o największej objętości, co utrudnia ustalenie, czy zarówno objętość, jak i poziom są niezależnymi czynnikami predykcyjnymi wyniku noworodkowego.
My, 4,6, a także inni badacze, 5,9-17,22-25 wykazali wcześniej związek pomiędzy poziomem opieki NICU a wynikiem noworodkowym. Jednak większość wcześniejszych badań, w tym nasze własne, dotyczyło stosunkowo niewielkich próbek lub wąsko zdefiniowanych sieci, a zatem nie można było odpowiednio ocenić interakcji między objętością i poziomem opieki. Ponadto większość badań opierała się na danych zebranych przed rutynowym stosowaniem terapii zastępczej surfaktantem, która znacznie poprawiła wskaźniki umieralności niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej.
Te niemowlęta są grupą szczególnie wrażliwą, a zatem szczególnie prawdopodobne jest, że będą one dotknięte przez usługi szpitalne; w 2000 r. stanowiły tylko 1,4% urodzeń, ale 51% zgonów niemowląt.26 W bieżącym badaniu wykorzystaliśmy dane zebrane ze wszystkich szpitali w Kalifornii w latach 1991-2000 w celu zbadania wpływu poziomu opieki NICU i liczby pacjentów na leczenie. śmiertelność wśród niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej. Dane te odzwierciedlają wyniki zgłoszone po zmniejszeniu śmiertelności związanej z wprowadzeniem surfaktantowej terapii zastępczej w 1990 r. I, w przeważającej części, po wzmożonym stosowaniu terapii kortykosteroidów przedporodowej, która nastąpiła po opublikowaniu wyników Narodowego Instytutu Dziecka Konferencja na temat konsensusu w zakresie zdrowia i rozwoju człowieka w 1994 r. 27.30
Metody
Projekt badania
Uzyskaliśmy dane dotyczące niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej urodzonych w szpitalach w Kalifornii oraz hospitalizacji niemowląt i płodów za okres od stycznia 1991 r. Do 31 grudnia 2000 r. (66 838 niemowląt). Kalifornijskie akty urodzenia i zgonu były powiązane ze streszczeniami ze szpitala dla matek i niemowląt. Świadectwa zgonu zawierały świadectwa zgonu niemowląt i płodów. Ponad 99% abstraktów dotyczących rozładowania matczynego i niemowlęcego zostało skutecznie powiązanych z aktami urodzenia noworodków. 31. 32 Dane dotyczące świadectw urodzenia były również z powodzeniem powiązane z abstraktami dotyczącymi odprowadzania u niemowląt ze szpitala, w którym przebywają, dla 99% niemowląt, które zostały przeniesione do innego szpitala. szpital
[przypisy: histigen cena, ile lat trwają studia medyczne, masaż kontralateralny ]