Poziom i objętość intensywnej opieki noworodkowej i śmiertelności u niemowląt o bardzo niskim urodzeniu ad

Badanie zostało zatwierdzone przez komitety ds. Ludzkich na Uniwersytecie Stanforda i Kalifornijskim Biurem ds. Planowania i Rozwoju Zdrowia Stanowego w Kalifornii, a wymóg uzyskania świadomej zgody został uchylony. Poziomy opieki
Zdefiniowaliśmy poziomy opieki w następujący sposób: poziom 1, brak NICU; poziom 2, NICU, który zapewnia opiekę dla średnio chorych niemowląt, ale nie zapewnia mechanicznej wentylacji; poziom 3A, NICU, który zapewnia wentylację mechaniczną z ograniczeniami (np. tylko dla niemowląt o masie urodzeniowej powyżej 1000 g); poziom 3B, NICU, który zapewnia wentylację mechaniczną bez ograniczeń, ale nie zapewnia poważnej operacji; poziom 3C, NICU, który zapewnia poważną operację noworodkową, ale nie ma operacji otwartego serca ani pozaustrojowego natleniania membranowego (ECMO); i poziom 3D, NICU, który zapewnia kardiochirurgię wymagającą krążenia pozaustrojowego lub ECMO. Definicje te opierają się na wstępnej wersji raportu American Academy of Pediatrics na temat poziomu NICU8,33 w celu rozróżnienia NICU w szpitalach środowiskowych od rzeczywistych trzeciorzędnych lub regionalnych ośrodków perinatalnych (poziom 3C lub 3D). Użyliśmy wersji roboczej, a nie wersji ostatecznej, ponieważ projekt był dokładniejszym odzwierciedleniem tego, jak faktycznie funkcjonowały szpitale w Kalifornii. Ostateczna wersja nie zezwala na jednostki NICU, które zapewniają wentylację mechaniczną bez ograniczeń, ale które nie zapewniają poważnej operacji (poziom 3B w wersji roboczej); wiele NICU z Kalifornii faktycznie zapewniało ten poziom opieki podczas okresu nauki.
Każdemu szpitalowi przydzieliliśmy poziomy opieki NICU na każdy rok, empirycznie na podstawie naszych danych (patrz sekcja A-1 Dodatkowego Dodatku, dostępna wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Każdego roku obliczyliśmy również liczbę niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej, które otrzymały opiekę w każdym szpitalu (zarówno urodzonym w szpitalu, jak i urodzonym w innym miejscu).
Śmierć noworodków i płodów
Z powodu poprawy opieki noworodków, standardowa definicja śmierci noworodka – śmierć w ciągu 28 dni po urodzeniu – może być obciążona przez wykluczenie stale hospitalizowanych niemowląt, które umierają po 28 dniach. Dlatego używamy terminu zgony związane z noworodkiem w odniesieniu do wszystkich zgonów noworodków oraz wszystkich zgonów, które miały miejsce między 29 dniami a rokiem po porodzie, jeśli niemowlę było stale hospitalizowane. W 2000 r. Zgony po 28 dniach stanowiły 7,5% wszystkich zgonów noworodków.
Różnice między szpitalami w zakresie opieki położniczej, w szczególności zdolność do wykonywania bardzo szybkich cesarskich cięć, mogą spowodować żywe narodziny niemowląt, które w przeciwnym razie umrą w macicy. W związku z tym wykluczenie wewnątrzszpitalnych zgonów płodów wprowadziłoby systematyczne uprzedzenia wobec szpitali z usługami położniczymi o dużym lub wysokim ryzyku. Aby uzyskać ostrożne oszacowanie liczby zgonów płodów, które miały miejsce po przyjęciu matki do szpitala, zidentyfikowaliśmy wewnątrzszpitalną śmierć płodów za pomocą Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 9 wersji, kody kliniczne (ICD-9-CM) (patrz Tabela A-2 Dodatku Aneks) ze streszczenia abstraktu matki dla procedur, które są wykonywane tylko wtedy, gdy płód jest wciąż żywy
[patrz też: kraniektomia, shih tzu olx, hipokrates gorzów ]