Poziom i objętość intensywnej opieki noworodkowej i śmiertelności u niemowląt o bardzo niskim urodzeniu ad 6

Dane te są wysokiej jakości 36, ale nie zawierają informacji na temat wszystkich potencjalnych różnic w śmiertelności. Oceniane przez nas czynniki ryzyka nie różniły się istotnie pomiędzy grupami pod względem poziomu opieki i grup wolumenu, ale możliwe jest, że różnice nienaznaczone między grupami wpłynęły na wyniki. Biorąc pod uwagę, że niektóre przypadki wysokiego ryzyka są selektywnie kierowane do dużych ośrodków opieki trzeciej generacji, spodziewamy się, że takie czynniki wprowadzą uprzedzenia w stosunku do NIKU najwyższego szczebla; w związku z tym nie powinni wyjaśniać naszych ustaleń. Wykluczenie niemowląt z wrodzonymi anomaliami zagrażającymi życiu wyeliminowało wszelkie uprzedzenia z powodu skierowań, które były ograniczone do niemowląt z uleczalnymi anomaliami. Jedynym wynikiem, który oceniliśmy, była śmiertelność; Ważne są również inne wyniki, takie jak krwotok dokomorowy i przewlekła choroba płuc. Ostatnie badania wykazały, że większa objętość NICU wiązała się z niższym ryzykiem krwawienia dokomorowego.37 Jednak związek między objętością a wynikami innymi niż śmiertelność wymaga dodatkowych badań.
Badania wykorzystujące dane z sieci Vermont Oxford Network wykazały słabsze związki między objętością NICU a śmiertelnością38, 39, niż obserwowaliśmy. 6,6 Ponadto, w tych analizach objaśniono mniej wariancji umieralności niż w naszym badaniu. Jednym z możliwych wyjaśnień tych różnic jest to, że nasze dane obejmują szersze pobieranie próbek szpitali, w szczególności szpitali środowiskowych. Dane z sieci Vermont Oxford Network również wykazały znaczne zróżnicowanie wyników w szpitalach po uwzględnieniu wpływu poziomu i wolumenu NICU.38,39
Na podstawie naszego modelu oszacowaliśmy, że zwiększona regionalizacja opieki NICU może potencjalnie zapobiec 21% zgonów niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej. Szacunek ten opiera się na kilku założeniach, w tym na związku przyczynowym między dużymi, zaawansowanymi OIKiN i zmniejszonej śmiertelności oraz na bardzo wysokim poziomie regionalizacji. Nasza obserwacja, że 92% dostaw bardzo niskiej liczby urodzeń w naszym badaniu miało miejsce na obszarach miejskich z ponad 100 takimi dostawami sugeruje, że geograficznie wykonalne byłoby regionalizowanie ogromnej większości tych dostaw w Kalifornii. W tym celu prawdopodobnie konieczne byłoby dodanie kilku dużych ośrodków okołoporodowych, które, w idealnym przypadku, zostałyby zlokalizowane strategicznie, aby zmaksymalizować dostęp geograficzny i mogły zostać stworzone poprzez połączenie istniejących mniejszych jednostek NICU. Mogą występować pewne niedogodności związane z zamykaniem obiektów, które nie są uwzględnione w naszych szacunkach, a wysiłki zmierzające do zwiększenia regionalizacji mogą wywołać sprzeciw. Chociaż trudniej byłoby przeprowadzić regionalizację dostaw o bardzo niskiej masie urodzeniowej na słabo zaludnionych obszarach Stanów Zjednoczonych, nasze wyniki sugerują, że zmniejszenie śmiertelności można osiągnąć, przechodząc z małych do średnich objętości, co może być bardziej wykonalne. cel w tych obszarach.
Podsumowując, nasze badanie wykazało, że liczba i poziom NICU w szpitalach, w których rodzą się niemowlęta o bardzo niskiej masie urodzeniowej, jest silnie związana ze śmiertelnością; śmiertelność była najniższa w przypadku dostaw, które miały miejsce w szpitalach z wysoko-poziomowymi NICU. Mniej niż jedna czwarta niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej rodzi się w szpitalach z takimi NICU, a odsetek ten z czasem maleje
[więcej w: makrocytoza, hipokrates gorzow, mysia robi mapki ]