Poziom i objętość intensywnej opieki noworodkowej i śmiertelności u niemowląt o bardzo niskim urodzeniu ad 5

Przeprowadziliśmy również analizę stratyfikowaną według masy urodzeniowej. Chociaż związek pomiędzy śmiertelnością a poziomem NICU i objętością był większy dla najmniejszych niemowląt (poniżej 1000 g), były one nadal znaczące dla większych niemowląt (patrz Tabela A-6 Dodatku Aneks). Wyniki modelu ograniczonego do niemowląt urodzonych po roku 1995 były zgodne z ogólnymi wynikami (dane niepokazane). Bardzo silna korelacja między ilością NICU a liczbą dostaw, a także brak innych danych na temat usług położniczych, ograniczyła naszą zdolność do badania roli czynników położniczych. Jednakże, aby uwzględnić możliwość, że objętość położnicza uwzględniła nasze wyniki, stworzyliśmy model oparty na szacunkach obejmujących objętość położniczą; wpływ na nasze wyniki był minimalny (patrz Tabela A-6 Dodatku Aneks). Oszacowaliśmy liczbę możliwych do uniknięcia zgonów na podstawie ilorazów szans z Tabeli 3 i dystrybucji dostaw o bardzo niskiej masie urodzeniowej na całym NICU w 2000 r. Z Tabeli 1. Ponieważ odległość od domu matki do szpitala określa wykonalność dostawy w tym szpitalu, analiza ta była ograniczona do obszarów geograficznych, w których co najmniej 100 dostaw o niskiej wadze urodzeniowej w 2000 r. Ponieważ większość porodów miało miejsce w dużych obszarach miejskich Kalifornii, ograniczenie to wykluczało tylko 8% takich dostaw . Zakładając, że tylko 90% porodów niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej na dużych obszarach miejskich może zostać przeniesionych do szpitali z NICU na poziomie wyższego rzędu, które opiekują się co najmniej 100 takimi dziećmi rocznie, oszacowaliśmy, że 21% zgonów niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej w 2000 roku można było potencjalnie zapobiec (patrz Tabela A-7 Dodatku Aneks).
Dyskusja
Nasze badanie wykazuje silne powiązania między poziomem i wolą NICU w szpitalu porodowym i umieralnością. Nasza analiza danych z okresu 10 lat wzmacnia dowody z poprzednich badań, w których wykorzystano dane z okresu lub 2 lat. Śmiertelność była najniższa, gdy dostawy o bardzo niskiej masie urodzeniowej miały miejsce w szpitalach z NICU z wyższego poziomu, które leczą ponad 100 takich dzieci rocznie.
NICU o dużej pojemności i wysokim poziomie reprezentują mniejszość jednostek NICU w Kalifornii. Mniej niż 25% niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej zostało dostarczonych w takich szpitalach w 2000 r., A odsetek takich dostaw w tych szpitalach spadał z czasem.
Należy odnotować pewne ograniczenia naszego badania. Ze względu na konstrukcję obserwacyjną nie można było ocenić, czy istnieje związek przyczynowy między cechami NICU a umieralnością noworodków. Czynniki inne niż poziom i wolumen NICU mogą wyjaśniać zaobserwowane asocjacje. Na przykład szpitale z dużą liczbą NICU na wysokim poziomie mogą również mieć lepszą opiekę położniczą. Zdolność do szybkiego sekcjoterapii cesarskiej nie tylko zapobiega niektórym zgonom płodów, ale także powoduje, że wiele dzieci żyje zdrowiej, co wiąże się z poprawą przeżycia. Nasze wyniki były solidne, gdy do modelu dodano objętość położniczą, ale rola objętości położniczej zasługuje na dalsze badania.
Chociaż nasz model był kontrolowany pod kątem wielu potencjalnych czynników zakłócających, mogliśmy uwzględnić tylko zmienne dostępne z aktów urodzenia i streszczeń wypisów
[podobne: terapia psychologiczna warszawa, ile lat trwają studia medyczne, ośrodek uzależnień warszawa ]