Niewydolność nerek i rząd federalny

Prawie 20 lat po tym, jak Kongres stworzył prawo do Medicare dla wszystkich pacjentów objętych Ubezpieczeniem Społecznym, którzy cierpieli na schyłkową niewydolność nerek (ESRD), zalecił Instytutowi Medycyny zbadanie skutków tego prawodawstwa dotyczącego dostępu do opieki, jakości opieki, i adekwatność monitorowania danych. Instytut ustanowił 16-osobową komisję ekspertów, której wyniki zostały szczegółowo opisane w tej atrakcyjnej, łatwej do odczytania książce. Fenomenalny wzrost programu ESRD był stały, od 10 000 pacjentów w 1973 roku do 150 000 pacjentów w 1988 roku na początku badania. Do roku 2000 instytut szacuje, że około 250 000 Amerykanów będzie miało ESRD i zaleca Kongresowi rozszerzenie zakresu terapii dla wszystkich obywateli, w tym rezydentów. Ambulatoryjna hemodializa wzrosła w średnim tempie 8,1 procent w latach 1980 i 1988 (z 12 216 zatwierdzonych stacji do 22 803). Zapotrzebowanie na dializy wzrosło o 9,7 procent rocznie, jednak z ponad 5 672 000 w 1980 r. Do 11 826 000 w 1988 r. Dostawcy dializ przechodzą z szpitala na niezależne, z jednostek not-for-profit do jednostek nastawionych na zysk. Instytut zbadał to przejście i nie znalazł żadnych dowodów na problemy z dostępem lub jakością . Zaalarmowany wzrostem kosztów ESRD, który przekroczył miliard USD w 1979 r., Administracja Finansowania Opieki Zdrowotnej (HCFA) nałożyła redukcje płatności, które utrzymywały leczenie ESRD na stałym 3,4% całkowitych wydatków Medicare w ciągu ostatniej dekady, pomimo 250% wzrost liczby pacjentów. W raporcie czytamy: Żadna inna część programu Medicare nie podlegała podobnej polityce zwrotu kosztów .
W jaki sposób dokonano tego cudu ograniczenia kosztów . Instytut Medycyny podaje: Wielu dostawców, pacjentów i naukowców uważa, że na jakość negatywnie wpłynęło postępujące obniżanie refundacji, a dalsze cięcia mogą spowodować poważne pogorszenie jakości . Roczna śmiertelność dializ w Stanach Zjednoczonych przekracza 23 procent, a miara rehabilitacji wskazuje, że większość pacjentów poddawanych dializie jest w najlepszym przypadku średnio półotwartymi. Doceniając złożoność sugestywnych, ale nie rozstrzygających dowodów na erozję jakości , instytut zaleca, aby Kongres i HCFA nie obniżały stawki złożonej w tym czasie .
Z perspektywy rehabilitacji i kosztów przeszczep nerki jest preferowaną terapią ESRD. Jednak wskaźnik przeszczepienia nerki utknął na około 9000 rocznie, głównie z powodu braku nerek od dawców zmarłych. Aby wzmocnić przeszczep nerki, Instytut Medycyny nalega, aby biorcy byli uprawnieni do otrzymywania całego okresu ubezpieczenia Medicare, w tym leków immunosupresyjnych. W raporcie pominięto najbardziej kontrowersyjne kwestie związane z poprawą puli narządów – tak zwane nagradzane prezenty (wypłata dla rodziny dawców) i domniemana zgoda (dopuszczenie narządów, o ile nie jest to wyraźnie zabronione). Zwracając uwagę, że to porozumienie zmieniłoby związek państwa z jednostką w Stanach Zjednoczonych , instytut wzywa lapidarnie do gruntownej dyskusji na otwartej, publicznej arenie zanim zmieni się polityka publiczna .
Ciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa (CAPD), stosowana u 12 procent amerykańskich pacjentów z ESRD, jest niewystarczająco omawiana
[przypisy: molsidomina, stomatolog warszawa centrum, badania do celów sanitarno-epidemiologicznych ]