Kraniektomia z powodu urazowego nadcisnienia sródczaszkowego

W Randomized Evaluation of Surgery with Craniectomy for Uncontrollable Elevation of Intracranial Pressure (RESCUEicp) badaniu zgłoszonym przez Hutchinsona i innych (problem z 22 września), śmiertelność wśród pacjentów z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI) i opornym na leczenie nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, którzy przeszli dekompresję kraniektomii był niższy niż u pacjentów, którzy otrzymali opiekę medyczną. Jednak po 6 miesiącach pacjenci z grupy chirurgicznej byli bardziej narażeni na poważną niepełnosprawność (ocenianą przy użyciu rozszerzonej skali Glasgow Glasgow [GOS-E] 2) niż pacjenci z grupy medycznej. Po 12 miesiącach korzystniejszy wynik uzyskał wyższy odsetek pacjentów w grupie operacyjnej niż w grupie medycznej. Chociaż większość pacjentów w grupie operacyjnej poddano dwuczołowej dekompresyjnej kraniektomii (63%), nie przeprowadzono analizy według rodzaju operacji (tj. Dwuczołowej lub jednostronnej kraniektomii). Anal iza ta byłaby przydatna, biorąc pod uwagę, że w Stanach Zjednoczonych jednostronna dekompresyjna craniektomia jest bardziej powszechną operacyjną procedurą dekompresyjną niż banieczna dekompresyjna craniektomia. Ta próba obejmowała dzieci w wieku 10 lat. Ponieważ wśród dzieci z ciężką postacią TBI dzieci w wieku szkolnym mają zazwyczaj lepsze wyniki niż dorośli, 3,4 tych pacjentów należy prawdopodobnie ocenić w dziecięcej wersji GOS-E w oddzielnej analizie podgrup.5. Jimmy W. Huh, MD Shih-Shan Lang, MD Todd J. Kilbaugh, MD Szpital dziecięcy w Filadelfii, Filadelfia, PA Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Hutchinson PJ, Kolias AG, Timofeev IS, i in. Próba dekompresyjnej kraniektomii na urazowe nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. N Engl J Med 2016; 375: 1119-1130 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Jennett B, Snoek J, Bond MR, Brooks N. Niepełnosprawność po ci ężkim urazie głowy: obserwacje na temat wykorzystania skali wyników Glasgow. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1981; 44: 285-293 Crossref Web of Science Medline 3. Coronado VG, Xu L, Basavaraju SV, i in. Nadzór nad traumatycznymi zgonami związanymi z urazami mózgu – Stany Zjednoczone, 1997-2007. MMWR Surveill Summ 2011; 60: 1-32 Medline 4. Emami P, Czorlich P, Fritzsche FS, i in. Wpływ skali Glasgow Coma Scale i parametrów źrenic na śmiertelność i wyniki w ciężkim urazie mózgu u dzieci i dorosłych: retrospektywne, wieloośrodkowe badanie kohortowe. J Neurosurg 2016 kwietnia (Epub przed drukiem) 5. Piwa SR, Wiśniewski SR, Garcia-Filion P, i in. Ważność pediatrycznej wersji Glasgow Scorecome Scale-Extended. J Neurotrauma 2012; 29: 1126-1139 Crossref Web of Science Medline Badanie RESCUEicp wykazało, że wśród pacjentów z traumatycznym nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, dekompresyjnym kraniektomią, w porównaniu z leczeniem farmakologicznym, zmniejszona ś miertelność i zwiększone wskaźniki stanu wegetatywnego, mniejsza poważna niepełnosprawność i duża ciężka niepełnosprawność. Czy autorzy mogą wskazać, czy pacjenci w grupie operacyjnej przeszli już zabieg kranioplastyczny (zastąpienie płata kostnego nad wadą), gdy wynik czynnościowy oceniano po 6 miesiącach? Cranioplastyka poprawia perfuzję mózgową i odwraca nieprawidłowe cechy fizjologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego wywołane przez dekompresyjną kraniektomię 1,2, aw praktyce klinicznej często wiąże się z poprawą stanu neurologicznego.3 Jeśli pacjenci w grupie operacyjnej nie przeszli operacji kości czaszki przed oceną wyniku po 6 miesiącach, korzyści z dekompresyjnej kraniektomii mogły zostać niedoszacowane. Czy autorzy rozważają zgłoszenie częstości kranioplastyki po 6 miesiącach wśród pacjentów w grupie operacyjnej? Ponadto, czy rozważyliby przeprowadzenie analizy podgrup post hoc, aby rzucić światło na to, czy kranioplastyka zmienia efekt wstępnej operacji dekompresyjnej na wynik czynnościowy po 6 miesiącach? Thomas Gaberel, MD, Ph.D. Szpital Uniwersytecki w Caen, Caen, Francja Sherry HY Chou, MD University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA Clement Gakuba, MD, Ph.D. Harvard Medical School, Boston, MA Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Winkler PA, Stummer W, Linke R, Krishnan KG, Tatsch K. Wpływ kranioplastyki na regulację przepływu krwi posturalnej, pojemność rezerwową naczyń mózgowych i mózgowy metabolizm glukozy. J Neurosurg 2000; 93: 53-61 Crossref Web of Science Medline 2. Nalbach SV, Ropper AE, Dunn IF, Gormley WB. Zwalczone przez kraniektom Progressive Extra-Axial Collections with Treated Hydrocephalus (CAPECTH): redefiniowanie wspólnego powikłania dekompresyjnej kraniektomii J Clin Neurosci 2012; 19: 1222-1227 Crossref Web of Science Medline 3. Giętarka A, Heulin S, Rhrer S, i in. Wczesna kranioplastyka może popra [więcej w: laryngolog, Psycholog, lekarz sportowy ]

[przypisy: gabinet psychoterapii kraków, histigen, kraniektomia ]