Intensywne obnizenie cisnienia krwi w krwotoku mózgowym

Qureshi i in. (Wydanie 15 września) przedstawia wyniki badania przeciwnadciśnieniowego leczenia ostrej krwotoku mózgowego II (ATACH-2) w obniżaniu ciśnienia krwi u pacjentów z krwotokiem śródmózgowym. Chociaż uczestnicy zostali przypisani do skurczowego docelowego ciśnienia krwi wynoszącego od 110 do 139 mm Hg (leczenie intensywne) lub docelowo od 140 do 179 mm Hg (standardowe leczenie), w rzeczywistości średnie godzinne minimalne skurczowe ciśnienie krwi w grupie leczonej standardowo przez pierwsze 24 godziny wahał się od 140 do 145 mm Hg, w porównaniu z 120 do 125 mm Hg w grupie intensywnego leczenia. Analiza drugiej intensywnej redukcji ciśnienia krwi w badaniu ostrej krwotocznej krwinki (INTERACT2) 2 wykazała krzywą w kształcie litery J wskazującą, że skurczowe ciśnienie krwi poniżej 130 mm Hg (lub powyżej 150 mm Hg) w pierwszym tygodniu po krwotoku śródmózgowym zwiększało ryzyko złego wyniku. Przyczyną mogło być przesunięcie w prawo krzywych autoregulacyjnych mózgu u pacjentów z przewlekłym nadciśnieniem, co może zwiększyć ryzyko hipoperfuzji mózgowej przy niższym ciśnieniu krwi. Ponadto, umiarkowana korzyść zaobserwowana w badaniu INTERACT2 mogła być spowodowana dłuższym czasem trwania kontroli ciśnienia krwi (7 dni vs. 24 godziny w badaniu ATACH-2). Słodki punkt skurczowego ciśnienia krwi po krwotoku śródmózgowym może wynosić od 130 do 150 mm Hg; jednak próba ATACH-2 nie odpowiada konkretnie na pytanie o preferowany poziom. Wiemy, że zbyt niski poziom przez zbyt krótki czas nie przynosi żadnych korzyści. Jennifer A. Frontera, MD Cleveland Clinic, Cleveland, OH Alejandro A. Rabinstein, MD Mayo Clinic, Rochester, MN Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Qureshi AI, Palesch YY, Barsan WG, i in. Intensywne obniżenie ciśnienia krwi u pacjentów z ostrym krwotokiem mózgowym. N Engl J Med 2016; 375: 1033-1043 Be zpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Anderson CS, Heeley E, Huang Y, i in. Szybkie obniżenie ciśnienia krwi u pacjentów z ostrym krwotokiem śródmózgowym. N Engl J Med 2013; 368: 2355-2365 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Arima H, Heeley E, Delcourt C, i in. Optymalne ciśnienie krwi w ostrym krwotoku śródmózgowym: INTERACT2. Neurology 2015; 84: 464-471 Crossref Web of Science Medline Qureshi i in. donieść, że u pacjentów z krwotokiem śródmózgowym, intensywne obniżanie skurczowego ciśnienia krwi nie powodowało niższej stopy zgonu lub niepełnosprawności niż standardowe obniżenie ciśnienia krwi. Oczekiwano, że szybsze i intensywniejsze obniżanie ciśnienia krwi niż w przypadku INTERACT21 przyniesie większe korzyści terapeutyczne, ale tak nie było. W obu badaniach nie było istotnej różnicy w rozszerzaniu krwiak między dwiema grupami. Nie ma pewności, czy wczesne podwyższenie ciśnienia krwi po krwotoku śródmózgo wym jest naturalną reakcją adaptacyjną (w celu perfuzji niedokrwionego mózgu wokół krwiaka), czy też szkodliwą (przyczyniającą się do ponownego krwawienia i ekspansji krwiaka i obrzęku) .2 Żadna z prób nie była skoncentrowana na ciśnienie wewnątrzczaszkowe i ciśnienie perfuzji mózgowej, których poziomy mogłyby zmienić cel związany z ciśnieniem krwi. Zamiast stosować podejście uniwersalne, uwzględnianie informacji fizjologicznych i radiologicznych, takich jak ciśnienie wewnątrzczaszkowe, autoregulacja mózgowa, 3 podstawowe koagulopatie i wynik punktowej oceny angiograficznej tomografii komputerowej4 w przyszłych badaniach może pomóc w znalezieniu drogi do indywidualizacji krwi. – Docelowy cel dla każdego pacjenta. Delikatny S. Shrestha, MD Tribhuvan University Teaching Hospital, Katmandu, Nepal Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Anderson CS, Heeley E, Huang Y, i in. Szybkie obniżen ie ciśnienia krwi u pacjentów z ostrym krwotokiem śródmózgowym. N Engl J Med 2013; 368: 2355-2365 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Frontera JA. Ciśnienie krwi w krwotoku śródmózgowym – jak nisko powinniśmy iść? N Engl J Med 2013; 368: 2426-2427 Full Text Web of Science Medline 3. Oeinck M, Neunhoeffer F, Buttler KJ, i in. Dynamiczna autoregulacja mózgowa w ostrym krwotoku śródmózgowym. Stroke 2013; 44: 2722-2728 Crossref Web of Science Medline 4. Romero JM, Brouwers HB, Lu J, i in. Potencjalna walidacja wyniku punktowej tomografii komputerowej angiografii dla krwotoku śródmózgowego. Stroke 2013; 44: 3097-3102 Crossref Web of Science Medline Raport Qureshi i współpracowników porównał dwie strategie obniżania ciśnienia krwi z nikardypiną w kontekście ostrego krwotoku śródczaszkowego Biorąc pod uwagę mniej niż jednoznacznie ustalone wyniki wcześniej opublikowanego badania INTERACT2, w którym zbadano również wpływ kontroli ciśnienia tętniczego krwi w tym kontekście, [patrz też: klinika stomatologiczna warszawa, badanie kardiologiczne, stomatolog ]

[więcej w: badania do celów sanitarno-epidemiologicznych, hipokrates gorzów, stomatolog warszawa centrum ]