Hemodynamiczny mechanizm dudnienia w szyi w częstoskurczu przedsionkowo-komorowym cd

U 10 spośród 11 pacjentów z częstoskurczem przedsionkowo-komorowym, stopień odwrócenia przepływu podczas skurczu przedsionków wynosił 2 do 3, zgodnie z naszym systemem punktacji. U 8 z 9 pacjentów z tachykardią ruchową cyrkową, w której pośredniczy dodatkowy szlak przedsionkowo-komorowy, odwrócenie przepływu wyniosło od 0 do 1. Refluks nie był obserwowany u żadnego pacjenta podczas rytmu zatokowego. Dyskusja
Walenie w szyję jest częstym objawem u pacjentów z tachykardią nadkomorową. Ferrer i wsp .1 odnotowali wzrost średniego ciśnienia prawego przedsionka u dwóch pacjentów z tachykardią ruchową cyrkową za pośrednictwem ścieżki dodatkowej i postawili hipotezę, że może to spowodować odwrócenie przepływu z prawego przedsionka do układowego układu żylnego. Goldreyer i wsp.2 wykazali podwyższone ciśnienie prawego przedsionka u sześciu pacjentów z częstoskurczem nadkomorowym (mechanizmy elektrofizjologiczne nie zostały określone) i spekulowali, że może to tłumaczyć bicie w szyi, które czasem opisują pacjenci z napadowym częstoskurczem nadkomorowym. Niniejsze badanie pokazuje, że uderzenie szyi jest częstym objawem podczas częstoskurczu przedsionkowo-komorowego, ale nie jest częstoskurczem nadkomorowym, spowodowanym ruchem cyrkowym za pośrednictwem ścieżki pomocniczej.
Podczas częstoskurczu przedsionkowo-komorowego z częstoskurczem węzłowym, w przeciwieństwie do innych postaci częstoskurczu nadkomorowego, kurczenie się przedsionków i skurcz komorowy występują prawie jednocześnie w wyniku wstecznej depolaryzacji atrium za pośrednictwem szybkiej ścieżki węzłowej przedsionkowo-komorowego. Powoduje to fuzję fal A i V, powodując wyższe wartości szczytowe i średnie ciśnienia prawego przedsionka oraz odwrócenie przepływu w górnej żyle głównej górnej. U pacjentów z tachykardią związaną z ruchem cyrkowym, w której pośredniczy dodatkowy szlak przedsionkowo-komorowy, prawy skurcz przedsionkowy występuje również w zamkniętym zastawce trójdzielnej. Jednak dłuższy odstęp ventriculoatrial powoduje późniejsze skurcze przedsionków w porównaniu z tachykardią węzła przedsionkowo-komorowego. Powoduje to wyraźne fale A i V, stosunkowo niższe prawe przedsionkowe ciśnienie i mniej refluksu, jeśli w ogóle, do układu żylnego. Trzech pacjentów z obiema postaciami tachykardii mogło różnicować częstoskurcz przedsionkowo-komorowy z częstoskurczem obrotowym z częstoskurczem ruchu cyrkowego, ponieważ odczuwali bicie w szyję tylko podczas pierwszego z nich.
Tylko jeden pacjent z częstoskurczem przedsionkowo-komorowym z węzłem centralnym nie doznał urazu szyi; jego szczytowe i średnie ciśnienie w prawym przedsionku były podobne do tych u pacjentów z tachykardią ruchową cyrkową. Było dwóch pacjentów z tachykardią ruchową cyrkową za pośrednictwem akcesoryjnego szlaku przedsionkowo-komorowego, którego ciśnienie w przedsionku było podobne do tych stwierdzanych podczas częstoskurczu przedsionkowo-komorowego. Ci dwaj pacjenci nie odczuwali łomotania w szyję. Dlatego obecność wysokiego ciśnienia prawego przedsionka wydaje się niewystarczająca, aby uwzględnić występowanie bicie szyi. Ważny jest również czas skurczu przedsionków i komor. Podczas częstoskurczu śródnaczyniowego węzłów centralnych szczyt A-V (fuzja) jest tymczasowo powiązany z górną częścią tętnicy szyjnej, a przeniesienie impulsu na szyję może zostać zwiększone z powodu ograniczenia przestrzennego
[hasła pokrewne: usg kończyn dolnych, masło kakaowe nierafinowane, stomatolog warszawa centrum ]