Granice Precision Cancer Medicine

W swoim artykule Sounding Board na temat spersonalizowanej medycyny, Tannock i Hickman (wydanie z 29 września) 1, konstruktywnie przyczyniam się do możliwej korekty w środkowej części. Medycyna precyzyjna polega na celowaniu w zwalidowany i genetycznie stabilny czynnik chorobotwórczy. Do chwili obecnej testy dowodów na potwierdzenie nie potwierdziły tej przesłanki.2 Podejście precyzyjne zadziałało w przypadku infekcji bakteryjnych i niektórych nowotworów hematologicznych, które charakteryzują się proliferacją klonalną. Jednak stały rak jest inny; miejscowa inwazja i przerzuty są bardziej istotne niż klonalna proliferacja 3 i są zależne od wielu skoordynowanych i sekwencyjnych mechanizmów. Mechanistyczne locus znajduje się w zrębie, co może tłumaczyć przesunięcie zainteresowania z komórki nowotworowej do zrębu.4 Komórki nienowotworowe przeważają w zrębie, a tutaj zaawansowane obrazowanie oferuje korzyści w odkrywaniu, opracowywaniu i ocenie lekó w.5 Stromal targeting pozwala na opracowywanie leków o szerokim spektrum działania w oparciu o typowe mechanistyczne mianowniki zamiast unikalnych mutacji. Strategiczne przemyślenie może być w porządku, ponieważ nie jest możliwe dokładne celowanie w ruchomych celach, a kurczenie się nowotworu nie przewiduje hamowania przerzutów.6 Michael Fernandes, MD Medbase, Chapel Hill, NC Daniel Rosel, Ph.D. Jan Brábek, Ph.D. Uniwersytet Karola w Pradze, Republika Czeska Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 6 Referencje1. Tannock IF, Hickman JA. Granice spersonalizowanej medycyny nowotworowej. N Engl J Med 2016; 375: 1289-1294 Full Text Web of Science Medline 2. West HJ. Czy potrafimy określić i osiągnąć precyzyjne cele w zakresie medycyny precyzyjnej w leczeniu nowotworów? J Clin Oncol 2016; 34: 3595-3596 Crossref Web of Science 3. Lazebnik Y. Jakie są cechy raka? Nat Rev Cancer 2010; 10: 232-233 Crossref Web of Science Medline 4. Tchou J, Conejo-Garcia J. Celowanie w podścielisko nowotworu jako nowa strategia leczenia raka piersi: przejście od neoplastycznego do centroplazmatycznego do zrębu-paradygmatu. Adv Pharmacol 2012; 65: 45-61 Crossref Medline 5. Abramson RG, Arlinghaus LR, Dula AN, i in. MR obrazujące biomarkery w badaniach klinicznych onkologii. Magn Reson Imaging Clin N Am 2016; 24: 11-29 Crossref Web of Science Medline 6. Brábek J, Rosel D, Fernandes M. Pragmatyczna medycyna w litym raku: alternatywna alternatywa dla medycyny precyzyjnej. Onco Targets Ther 2016; 9: 1839-1855 Crossref Web of Science Medline Chociaż zgadzamy się z wieloma punktami przedstawionymi przez Tannocka i Hickmana na temat ograniczeń medycyny precyzyjnej dla pacjentów z rakiem, nie zgadzamy się z ostatecznym wnioskiem, że spersonalizowana medycyna nowotworowa nie doprowadziła do przeżycia lub jakości . przeżywalność i jakość życia wystąpiły w przypadku środków ukierun kowanych na określone podtypy molekularne raka, w tym na ekspresję receptora 2 ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu (HER2), nowotwory piersi, mutacje BRAF V600E w czerniaku, BCR-ABL w przewlekłej białaczce szpikowej, receptory hormonalne w piersiach i raka gruczołu krokowego oraz CD20 w chłoniakach.1-3 W przypadku tych podejść zaobserwowano wyższe wskaźniki czasu przeżycia bez progresji niż w przypadku standardowej chemioterapii u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuc, który jest napędzany przez mutacje w genach kodujących wzrost naskórka receptor czynnikowy (EGFR), kinaza tyrozynowa receptora anaplastycznego chłoniaka (ALK) lub ROS1. Całkowity czas przeżycia jest prawdopodobnie dłuższy w przypadku medycyny precyzyjnej niż w przypadku standardowych terapii, chociaż wynik ten jest trudny do ustalenia, ponieważ końcowe punkty przeżycia są zasłonięte przez używanie narkotyków krzyżowych4. Niejednorodność nowotworów, wzrost odpornych komó rek, poważne zdarzenia niepożądane i koszty są większe. ważne kwestie, którymi należy się zająć, najlepiej w starannie zaprojektowanych badaniach. Jakkolwiek niedoskonały jest obecny stan medycyny precyzyjnej , pozostaje ważnym aspektem obecnej terapii i zapewnia wskazówki dotyczące przyszłych postępów. Jeffrey W. Clark, MD Bruce A. Chabner, MD Massachusetts General Hospital, Boston, MA Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Eroglu Z, Ribas A. Leczenie skojarzone z BRAF i inhibitorami MEK na czerniaka: najnowsze dane i miejsce w terapii. Ther Adv Med Oncol 2016; 8: 48-56 Crossref Web of Science Medline 2. Bower H, Björkholm M, Dickman PW, Höglund M, Lambert PC, Andersson TM. Oczekiwana długość życia pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową zbliża się do oczekiwanej długości życia ogólnej populacji. J Clin Oncol 2016; 34: 2851-2857 Crossref Web of Science Medline

[więcej w: badania do celów sanitarno-epidemiologicznych, hipokrates gorzów, stomatolog warszawa centrum ]