Czynniki predysponujące do ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia w populacji mniejszości w śródmieściu ad 6

W związku z tym nie mogliśmy oszacować wielkości skutków rasy i statusu społeczno-ekonomicznego jako czynników ryzyka na podstawie naszych danych, które zostały uzyskane przez zarejestrowanie pacjentów widziane w izbie przyjęć i zwolnione lub przyjęte z izby przyjęć. Niemniej jednak, rasowy i etniczny skład grupy pacjentów w tym badaniu oraz w naszym wcześniejszym badaniu21 wskazuje, że ciężkie, niekontrolowane nadciśnienie występuje częściej wśród czarnych i Latynosów niż wśród białych nie-latynoskich i że ciężkie, niekontrolowane nadciśnienie jest silnie związane z status społeczno ekonomiczny. Badanie to potwierdza nasze wcześniejsze odkrycie21, że prawie wszystkie przypadki nadciśnienia były wcześniej diagnozowane i leczone. W związku z tym, brak wykrycia nadciśnienia, uświadomienie pacjentom, że mają nadciśnienie lub rozpoczęcie leczenia, nie wydaje się być głównym czynnikiem przyczyniającym się do wystąpienia ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego w tej populacji.
Brak lekarza pierwszego kontaktu był najsilniejszym predyktorem ciężkiego nadciśnienia tętniczego. Brak ubezpieczenia zdrowotnego był również czynnikiem ryzyka, co sugeruje, że bariery finansowe w opiece przyczyniają się do złej kontroli nadciśnienia tętniczego. To odkrycie jest zgodne z danymi z Rand Health Insurance Experiment, które pokazały, że pacjenci z nadciśnieniem, losowo przydzieleni do bezpłatnej opieki mają niższe średnie ciśnienie krwi niż ci losowo przydzieleni do planów opieki zdrowotnej, co pociągnęło za sobą podział kosztów, różnica, która była największa wśród osób o niskich dochodach osoby z nadciśnieniem.14
Zgodność z leczeniem została powszechnie uznana za kluczową kwestię w osiągnięciu kontroli ciśnienia krwi33. Odkryliśmy, że nieprzestrzeganie schematu przeciwnadciśnieniowego było silnie związane z ciężkim, niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym. Zidentyfikowano kilka czynników, które utrudniają przestrzeganie leczenia przeciwnadciśnieniowego, w tym koszty leków34, 35 i częstości podawania 36. Kolejnym czynnikiem przyczyniającym się do braku zgodności i wynikającego z niego źle kontrolowanego nadciśnienia może być brak wiedzy na temat ciśnienia krwi. Dane z badania z 1989 r. Wskazują, że wyższy poziom wykształcenia jest związany z poznaniem własnego ciśnienia krwi i ze świadomością, że dobre ciśnienie krwi wynosi 140/90 mm Hg lub mniej 37. Badanie to również wykazało, że czarni i Latynosi byli mniej niż biali, aby poznać własne ciśnienie krwi lub wiedzieć, co stanowi dobre ciśnienie krwi, nawet po dostosowaniu do wykształcenia.
Możliwe, że nasze odkrycia mogą nie dotyczyć osób z nadciśnieniem, które żyją w różnych okolicznościach. W szczególności ludność wiejska może napotkać różne bariery dla kontroli ciśnienia krwi niż badana przez nas populacja miejska. Jednak duża liczba Murzynów i Latynosów z nadciśnieniem żyje w centrach miast w Stanach Zjednoczonych, a nasze odkrycia mogą się do nich odnosić.
Strategia kontroli nadciśnienia tętniczego stosowana przez amerykańską służbę zdrowia publicznego w porozumieniu ze stanowymi i lokalnymi agencjami zdrowotnymi koncentruje się na zwiększaniu wiedzy na temat wysokiego ciśnienia krwi i jego konsekwencji, zachęcaniu do przyjmowania zachowań sprzyjających kontroli ciśnienia krwi oraz wdrażaniu systemów poprawiających nadzór. i kontrola.38 Nasze dane potwierdzają uznanie, że kluczową zmienną jest przestrzeganie leczenia hipotensyjnego Nasze odkrycia podkreślają również potencjalne znaczenie zmian w systemie opieki zdrowotnej, aby zaradzić nieadekwatności sal pogotowia w leczeniu schorzeń przewlekłych i zwiększyć dostęp do lekarzy, którzy zapewniają opiekę podstawową lub długoterminową nadciśnienia.39 Nasze wyniki wskazują również na znaczenie ubezpieczenia zdrowotnego jako środka zapewniającego taki dostęp do opieki zdrowotnej, zwłaszcza dla ubogich i mniejszościowych grup ludności.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez dotację (RO1-HL38260) od National Heart. Lung i Blood Institute (do Dr. Shea).
Jesteśmy wdzięczni Dr. Deborah Hasin za pomoc w zaprojektowaniu sekcji wywiadu zajmującego się alkoholem i nielegalnym narkomanii, dr Bruce owi Levinowi za doradztwo statystyczne, dr. Benjamin Okonta i Haydee Rondon za pomoc w zbieraniu danych oraz dr. Nancy M. Bennett, Lee Goldman, Jennifer L. Kelsey i Katherine G. Nickerson za komentarz na temat rękopisu.
Author Affiliations
Z Wydziału Medycyny, Oddziału Medycyny Ogólnej. Columbia University College of Physicians and Surgeons (SS), Zakład Epidemiologii. Columbia Public School of Public Health (SS, DM) i Departamentu Medycyny, Harlem Hospital Center (MHE, LF, CKF), wszystkie w Nowym Jorku. Prośby o przedruk do Dr. Shea w Atchley Pavilion 1310, 161 Fort Washington Ave., Nowy Jork, NY 10032.

[podobne: usg kończyn dolnych, hipokrates gorzów, masaż kontralateralny ]