Czynniki predysponujące do ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia w populacji mniejszości w śródmieściu ad 5

Dodatkowe dostosowanie każdej z tych trzech zmiennych dla pozostałych dwóch wykazało znaczące niezależne powiązania między ciężkim, niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym a brakiem lekarza pierwszego kontaktu i niezgodności z reżimem przeciwnadciśnieniowym (Tabela 5). Brak ubezpieczenia medycznego był nieznacznie związany z ciężkim nadciśnieniem tętniczym. Wielkość tych szans została minimalnie zmieniona przez tę dodatkową korektę. Przeprowadzono również analizy, w których tylko pacjenci z ubezpieczeniem Medicaid (n = 56) zostali sklasyfikowani jako nieubezpieczeni, aby sprawdzić, czy tacy pacjenci byli faktycznie nieubezpieczeni z powodu niechęci lekarzy do leczenia pacjentów objętych Medicaid, ale iloraz szans na brak ubezpieczenia medycznego w połączeniu z ubezpieczeniem Medicaid, w porównaniu do wszystkich innych ubezpieczeń, były mniejsze niż w przypadku stosowania pierwotnego schematu klasyfikacji, co wskazuje, że pacjenci Medicaid byli najlepiej zaklasyfikowani jako ubezpieczeni. Wyniki analiz podgrup, w których przypadek pacjentów, którzy zostali przyjęci, oraz tych, którzy byli leczeni w izbie przyjęć i którzy zostali uwolnieni zostali porównani osobno z całą grupą kontrolną, były zgodne z ustaleniami głównych analiz.
Brak lekarza podstawowej opieki zdrowotnej wiązał się z większym prawdopodobieństwem, że pacjent będzie zazwyczaj poddawany kontroli ciśnienia krwi w izbie przyjęć (iloraz szans, 10,5; przedział ufności 95%, 3,7 do 29,4), że nie mieć regularne kontrole ciśnienia krwi (iloraz szans, 12,1, 95-procentowy przedział ufności, od 6,1 do 24,1) oraz, że nie wykonałby kontroli ciśnienia krwi w ciągu sześciu miesięcy od przyjęcia lub wizyty na oddziale ratunkowym ( iloraz szans, 9,1; 95-procentowy przedział ufności, 3,5 do 24,0). Żaden z pacjentów, u których lekarz pierwszego kontaktu nie zgłosił otrzymania recepty na leki przeciwnadciśnieniowe w izbie przyjęć, natomiast 20 z 70 pacjentów bez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (29 procent) otrzymywało tam takie leki. Brak ubezpieczenia medycznego wiązał się z brakiem lekarza pierwszego kontaktu (iloraz szans, 2,7; przedział ufności 95%, 1,4 do 5,1), brak regularnych kontroli ciśnienia krwi (iloraz szans, 2,9; przedział ufności 95%, 1,5 do 5.6) i nie poddano kontroli ciśnienia krwi w ciągu sześciu miesięcy od przyjęcia do szpitala lub wizyty na sali ratunkowej (iloraz szans, 2,7; przedział ufności 95%, 1,2 do 6,1).
Dyskusja
W ciągu 21 miesięcy od zbierania danych w dwóch szpitalach wszyscy, z wyjątkiem jednego spośród 93 pacjentów z ciężkim, niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, zgodnie z definicją w tym badaniu, byli czarni lub latynoscy. W Harlem Hospital Center ta dystrybucja rasowa i etniczna jest tłumaczona przez fakt, że populacja obsługiwana przez szpital jest prawie całkowicie czarna. Odmienne wyjaśnienie jest wymagane w przypadku pacjentów zapisanych do szpitala Prezbiteriańskiego, gdzie obsługiwana populacja obejmuje dużą liczbę białych i prywatnie ubezpieczonych pacjentów skierowanych. Nie stwierdzono przypadków ciężkiego, niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego u tych pacjentów. Podobna obserwacja została dokonana we wcześniejszych badaniach nad nagłymi przypadkami nadciśnienia tętniczego w szpitalu prezbiteriańskim w latach 80. XXI. Przeludnienie wewnętrznych izb przyjęć 30 31 32 doprowadziło wielu lekarzy do uniknięcia lub obejścia sali pogotowia opiekującego się prywatnie ubezpieczonymi pacjentami.
[patrz też: histigen, apopatram, histigen cena ]