Burch Colposuspension versus Fascial Sling w celu zmniejszenia nietrzymania Stresu Urologicznego

W przypadku kobiet z nietrzymaniem moczu dostępnych jest wiele procedur chirurgicznych, ale przeprowadzono niewiele randomizowanych badań klinicznych, które stanowiły podstawę zaleceń terapeutycznych. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane badanie kliniczne porównujące dwie procedury – zawiesinę pubowaginalną, z wykorzystaniem autologicznej powięzi prostującej oraz kolposuspensję Burcha – u kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu. Kobiety były uprawnione do badania, jeśli miały dominujące objawy związane z tym schorzeniem, pozytywny test stresu i nadmierną ruchliwość cewki moczowej. Podstawowymi rezultatami były sukcesy w zakresie ogólnych działań związanych z nietrzymaniem moczu, które wymagały ujemnego testu tamponu, nietrzymania moczu (odnotowanego w 3-dniowym dzienniku), negatywnego kaszlu i testu stresu Valsalva, bez zgłaszanych przez pacjenta objawów, oraz bez konieczności ponownego leczenia tego stanu i powodzenia w zakresie miar wysiłkowego nietrzymania moczu, które wymagały tylko tych ostatnich trzech kryteriów. Ocenialiśmy także pooperacyjne nietrzymanie moczu, dysfunkcję oddawania moczu i zdarzenia niepożądane.
Wyniki
W sumie 655 kobiet zostało losowo przydzielonych do grup badawczych: 326 poddano procedurze procy, a 329 poddano procedurze Burcha; 520 kobiet (79%) zakończyło ocenę wyniku. Po 24 miesiącach odsetek powodzenia był wyższy w przypadku kobiet poddanych procedurze chodzenia niż u osób, które przeszły procedurę Burcha, zarówno w odniesieniu do ogólnej kategorii sukcesu (47% w porównaniu do 38%, P = 0,01), jak i kategorii właściwej w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu. (66% vs. 49%, P <0,001). Jednak więcej kobiet, które przeszły procedurę procy, miało infekcje dróg moczowych, trudności w oddawaniu moczu i pooperacyjne nietrzymanie moczu.
Wnioski
Autologiczne powięzi powięziowe skutkują wyższym wskaźnikiem skutecznego leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu, ale także większą zachorowalnością niż kolposuspensja Burcha. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00064662.)
Wprowadzenie
Nietrzymanie moczu występuje u około 15 do 50% kobiet, co powoduje znaczny ciężar medyczny, społeczny i ekonomiczny1. W 1995 r. Roczne bezpośrednie koszty nietrzymania moczu w Stanach Zjednoczonych oszacowano na ponad 16 miliardów dolarów. .3 Wśród kobiet z nietrzymaniem od 50 do 80% stwierdza się nietrzymanie wysiłkowe, 4 lub mimowolne wycieki moczu wynikające z wysiłku fizycznego lub kichania i kaszlu.5 Chociaż początkowe leczenie wysiłkowego nietrzymania moczu jest często nieoperacyjne (terapia behawioralna, miednica- ćwiczenia na podłodze lub urządzenia do inkontynencji), leczenie chirurgiczne rozważa się u pacjentów, którym dokuczają uporczywe objawy. Szacuje się, że od 4 do 10% kobiet w Stanach Zjednoczonych poddawanych jest operacjom mającym na celu przywrócenie równowagi, 6 i wskaźnik ten stale wzrastał w ciągu ostatnich 20 lat.7,8
Rycina 1. Rycina 1. Procedura modyfikacji zawiesiny kolposuspensyjnej i procesem autologicznym Burcha. W procedurze Burcha (panel A), stałe szwy są umieszczane w przedniej ścianie pochwy na wysokości szyjki pęcherza i proksymalnej części cewki moczowej, a następnie są przyszyte do więzadła biodioprzedsiębiorczego. W procedurze automatycznego nosidełka (panel B) zbiera się pasek powięzi prostaty, a na jego dwóch końcach umieszcza się stałe szwy. Zawiesie jest umieszczane pod proksymalną cewką moczową poprzez nacięcie pochwy
[patrz też: ile lat trwają studia medyczne, olx barlinek, shih tzu olx ]