Burch Colposuspension versus Fascial Sling w celu zmniejszenia nietrzymania Stresu Urologicznego ad 7

Znaczna zmienność wskaźników awaryjności w badaniach wykorzystujących środki jednoskładnikowe wspiera stosowanie złożonych miar wyników32 i podkreśla brak zgodności między kilkoma tradycyjnymi środkami. Nasze stwierdzenie, że obie procedury charakteryzowały się podobnym wskaźnikiem powodzenia, jak mierzone testami padającymi i dzienniczkami mikcji, może odzwierciedlać większą liczbę pacjentów z objawami nietrzymania moczu w grupie nosowej, ponieważ te dwa środki nie mogą różnicować wysiłkowego nietrzymania moczu od nietrzymania moczu. Prawdopodobnie nie doceniliśmy tempa pooperacyjnego nietrzymania moczu, ponieważ nasza definicja była ograniczona do pacjentów, którzy zostali poddani leczeniu z powodu tego schorzenia. Czynnik ten może wyjaśniać po części, dlaczego tylko 3% pacjentów w naszym badaniu miało nowe nietrzymanie moczu przy nagłym parcie, które znajduje się na niskim końcu zakresu zgłaszanego przez innych [29].
Wyższa częstość zakażeń dróg moczowych zgłaszanych w grupie nosowej, w porównaniu z grupą Burcha, może być związana z opóźnionym powrotem do odpowiedniej pustki i dłuższym zapotrzebowaniem na cewnikowanie w grupie nosowej. Nasza definicja infekcji dróg moczowych nie wymagała pozytywnej kultury moczu i możliwe jest, że niektórzy pacjenci otrzymali empiryczną antybiotykoterapię tylko dla samych objawów, co doprowadziło nas do przeszacowania rzeczywistej częstości występowania pooperacyjnego zakażenia dróg moczowych w jednej lub obu grupach. Na przykład, większa częstość nietrzymania moczu stwierdzona w grupie nosidła mogła doprowadzić do większej liczby fałszywych diagnoz infekcji dróg moczowych w tej grupie.
Wszyscy pacjenci w naszym badaniu otrzymali opiekę w ośrodkach opieki trzeciego stopnia, a populacja badana obejmowała tylko kobiety z nadmierną ruchliwością cewki moczowej i czystym lub dominującym w stresie nietrzymaniem moczu. To, czy wyniki można uogólnić na inne grupy kobiet, jest niepewne. Zarówno pacjenci, jak i pracownicy służby zdrowia byli świadomi zadań grupy badawczej i możliwe jest, że obciążenie wpłynęło na pomiar niektórych wyników.
Niewiele ponad połowa kobiet przeszła operację z powodu wypadania narządów miednicy mniejszej niż w innych badaniach.8 Chociaż nie stwierdziliśmy żadnych istotnych różnic w odsetku powodzeń na podstawie równoczesnej operacji, takie procedury mogłyby potencjalnie wpłynąć na liczbę zdarzenia niepożądane zidentyfikowane w obu grupach.
Grupa ćwicząca miała również wyższy poziom satysfakcji niż grupa Burch, różnica ta była zgodna z wskaźnikami sukcesu. Jednak wskaźniki satysfakcji były wyższe w obu grupach niż wskaźniki sukcesu, co wskazuje, że na satysfakcję wpływały czynniki wykraczające poza objawy nietrzymania moczu. Konieczne są dalsze analizy w celu oceny zależności pomiędzy satysfakcją zgłaszaną przez pacjentów, poprawą jakości życia i opisanymi tu wynikami pomiarów.
Nowe procedury chirurgiczne do wysiłkowego nietrzymania moczu nadal są wprowadzane do praktyki klinicznej bez oceny ich skuteczności i bezpieczeństwa w dobrze zaprojektowanych, randomizowanych badaniach klinicznych.27,28 Ostatnio nastąpiło przejście od powięziowej procedury powięziowej i procedury Burcha do nowszego śródręcza syntetycznego. temblak. Poprzednie randomizowane badanie chirurgiczne porównujące torbę śródręczną z procedurą Burcha wykazało podobną skuteczność obu procedur, 32, 40, chociaż to badanie zostało skrytykowane za niewystarczające W żadnym z randomizowanych badań nie porównano środkowego chwytu z autologicznym prochem powięziowym. Względna częstotliwość wykonywania tych procedur w Stanach Zjednoczonych jest trudna do oszacowania, ponieważ mają one identyczne kody proceduralne. Rygorystyczne testy porównawcze są potrzebne do oceny skuteczności i bezpieczeństwa tych nowych technik chirurgicznych w porównaniu ze skutecznością i bezpieczeństwem procedur badanych w naszym badaniu.
Liczba kobiet poddawanych leczeniu chirurgicznemu z powodu wysiłkowego nietrzymania moczu rośnie, a tendencja ta prawdopodobnie utrzyma się wraz ze starzeniem się populacji. Nasze dane pokazują, że powięziowe owłosienie powięziowe ma znacznie wyższą skuteczność niż kolczasta zawiesina brzuszna Burcha po 24 miesiącach u kobiet z dominującym nietrzymaniem moczu, ale taki sukces występuje kosztem większych komplikacji. Lekarze powinni omawiać takie kompromisy, przedstawiając pacjentom zalecenia dotyczące optymalnej procedury i podkreślając, że całkowite ustąpienie objawów nietrzymania po operacji jest mało prawdopodobne.
[patrz też: olx barlinek, stomatolog warszawa centrum, histigen cena ]