Burch Colposuspension versus Fascial Sling w celu zmniejszenia nietrzymania Stresu Urologicznego ad 6

Gdy wykluczono infekcje dróg moczowych, częstość zdarzeń niepożądanych była podobna w obu grupach. Rozkład czasu na powrót do normalnego oddawania moczu różnił się istotnie pomiędzy dwiema grupami (P <0,001). W czasie wypisu ze szpitala mniej pacjentów w grupie nosowej niż w grupie Burch wykazywało pustość poniżej 100 ml (44% vs. 58%), a różnica utrzymywała się przez 6 tygodni (86% vs. 97%). Zaburzenia oddawania moczu występowały częściej w grupie nosowej niż w grupie Burch (14% w porównaniu z 2%, P <0,001). Więcej pacjentów leczono z powodu pooperacyjnego nietrzymania moczu w grupie nosowej niż w grupie Burcha (87 pacjentów [27%] vs. 65 pacjentów [20%], P = 0,04). Różnica w nietrzymaniu moczu wynikała z różnic w odsetku pacjentów leczonych z powodu utrzymującego się nietrzymania moczu (79 pacjentów w grupie nosowej [24%] vs. 59 pacjentów z grupy Burch [18%]), a nie różnic w proporcjach z nowym nietrzymaniem moczu przy nagłym parciu (11 pacjentów [3%] w obu grupach).
Wskaźniki satysfakcji z leczenia 480 osób, które odpowiedziały na pytanie o satysfakcję po 24 miesiącach, były istotnie wyższe w grupie nosidła niż w grupie Burch (86% vs. 78%, P = 0,02).
Dyskusja
Po 24 miesiącach, powięzi powięziowe powięziowo-powięziowej odniosły znacznie większy sukces – zarówno ogólny, jak i specyficzny w odniesieniu do wysiłkowego nietrzymania moczu – niż kolonoskopia Burcha u kobiet z dominującym nietrzymaniem wysiłkowym. Odkrycia te nie zostały zmodyfikowane przez wykonanie równoczesnej operacji w przypadku wypadnięcia narządu miednicy. Ponadto częstość ponownego leczenia chirurgicznego z powodu wysiłkowego nietrzymania moczu była większa w grupie Burcha niż w grupie z procy. Wskaźniki powodzenia spadały systematycznie w ciągu 2-letniego okresu obserwacji, co potwierdziło wcześniejsze obserwacje 25, 26 i podkreśliło potrzebę długotrwałej obserwacji u tych pacjentów.
Jednak wyższy odsetek powodzenia w grupie nosowej został zrównoważony wyższym odsetkiem infekcji dróg moczowych, nietrzymania moczu, dysfunkcji oddawania moczu i konieczności rewizji chirurgicznej w celu poprawy oddawania moczu. Zwiększona skuteczność i większa zachorowalność procy jest potwierdzeniem i kwantyfikacją wyników poprzednich systematycznych przeglądów27-29 i może wyjaśnić niektóre z niechęci w przeszłości, aby zastosować tę procedurę jako podstawowe leczenie chirurgiczne w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu.
W naszej dużej, randomizowanej próbie chirurgicznej porównującej procedurę powięziowo-powięziowej z procedurą Burcha uzyskano solidną 24-miesięczną obserwację z zastosowaniem standardowych definicji, procedur i metod oceny w celu oceny różnych miar wynikowych i kompleksowej zachorowalności pooperacyjnej. Brak takich informacji do tej pory uniemożliwił rygorystyczną ocenę wyników chirurgicznych dla tego schorzenia. 30,31 Wskaźniki powodzenia operacji były bardzo zróżnicowane.27,28 Czynniki przyczyniające się do tej zmienności obejmowały brak standaryzowanych pomiarów wyników, różnice w wyjściowa charakterystyka badanych populacji i długość obserwacji.32,33
Wskaźniki sukcesu oparte na raportowaniu przez pacjentów są konsekwentnie niższe niż te oparte na miarach zgłaszanych przez lekarzy.34,35 Aktualne wytyczne badawcze podkreślają znaczenie oceny skuteczności leczenia za pomocą złożonych miar wyników, które obejmują zarówno subiektywne i obiektywne środki skuteczności, jak ocena zachorowalności.36-38 Wskaźniki sukcesu w naszym badaniu były niskie w porównaniu z wynikami z poprzednich badań.9,10 To odkrycie może być związane z wykorzystaniem przez nas złożonych miar wynikowych, co skutkuje ściślejszą definicją sukcesu
[patrz też: masaż kontralateralny, hipokrates gorzów, stomatolog warszawa centrum ]