Bioinzynieria wewnatrzjadrowej trzustki

Przeszczepianie wysepek może przywrócić euglikemię i wyeliminować ciężką hipoglikemię u pacjentów z cukrzycą typu 1.1 Ograniczenia przeszczepienia wewnątrzwątrobowego wysepki obejmują ograniczoną objętość przeszczepu, krwawienie z umieszczeniem przeszczepu, ekspozycję na wysokie poziomy leków immunosupresyjnych po transplantacji i wyzwalanie natychmiastowej odpowiedzi zapalnej za pośrednictwem krwi.2 Sieć komórkowa ma gęstą unaczynioną powierzchnię do implantacji wysepek, drenuje do systemu portalowego i jest łatwo dostępna.3,4 Opowiadamy o 43-letniej kobiecie z 25-letnią historią cukrzycy typu 1. Jej waga wynosiła 53,4 kg (117,7 funta), a jej wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) wynosiła 21,5. Otrzymywała insulinę w średniej (? SD) dziennej dawce 32,9 ? 1,3 jednostki. U tej pacjentki cukrzyca była powikłana nieświadomością hipoglikemii i epizodami ciężkiej hipoglikemii. Stymulowany poziom peptydu C był mniejszy niż 0,3 ng na mililitr (<0,1 nmola na litr), a poziom glikowanej hemoglobiny wynosił 6,8%. W ramach trwającego badania (alogeniczne komórki wysepek przeszczepione na numer Omentum; ClinicalTrials.gov, NCT02213003), pacjent przeszedł transplantację wysepek do sieci. Łącznie 602,395 równoważników wysepek (równoważnik wysepek jest standardową jednostką do zgłaszania zmian w objętości wysepek, przy użyciu standardowej średnicy wysepki 150 urn) od jednego zmarłego dawcy (całkowita objętość upakowanej tkanki, 6,5 ml) w połączeniu z autologiczną plazą (w stosunku 1: 2) i laparoskopowo nałożone na sieć. W sumie 20 ml rekombinowanej trombiny (Recothrom), odtworzonej w roztworze zawierającym 1000 jednostek na mililitr, nałożono na wysepki, a następnie kolejną warstwę autologicznego osocza w celu wytworzenia degradowalnego biologicznego rusztowania. Reżim immunosupresji indukcyjnej składał się z globuliny antytocyto wej i etanerceptu, a schemat podtrzymującej immunosupresji obejmował mykofenolan sodu i takrolimus. Takrolimus przeszedł na sirolimus 8 miesięcy po transplantacji, ponieważ pacjent miał wypadanie włosów. Nie zaobserwowano żadnych powikłań pooperacyjnych. Rysunek 1. Wyniki 1. Monitorowania stężenia glukozy i tolerancji mieszanych posiłków, oceny modelu homeostazy (HOMA2) oraz wyników Beta i BETA-2 u pacjenta.Panel A pokazuje wyniki ciągłego monitorowania glikemii na godzinę (G4 Platinum , Dexcom) na 7 dni przed każdą wizytą studyjną. I słupki wskazują odchylenia standardowe. Zacieniony obszar pokazuje zakres glukozy od 70 do 180 mg na decylitr (3,9 do 10,0 mmol na litr). 7-dniowy średni (? SD) poziom glukozy w 1986 r. Śródmiąższowe pomiary glikemii uzyskane co 5 minut wyniosły 99 ? 15 mg na decylitr (zakres od 60 do 169) (5,5 ? 0,8 mmol na litr [zakres od 3,3 do 9,4]) w 75 dni; w 1985 r. śródmiąższowe pomiary glikemii wyniosły 105 ? 17 mg na decyl itr (zakres od 71 do 158) (5,8 ? 0,9 mmol na litr [zakres od 3,9 do 8,8]) po 6 miesiącach; a w 1966 r. śródmiąższowe pomiary glikemii wyniosły 109 ? 15 mg na decylitr (zakres od 73 do 151) (6,0 ? 0,8 mmol na litr [zakres od 4,1 do 8,4]) po 12 miesiącach. Aby przeliczyć wartości dla glukozy na milimole na litr, pomnóż przez 0,05551. Panel B pokazuje wyniki kapilarnego stężenia glukozy we krwi w 2012 roku uzyskane przed przeszczepem oraz w dniu po operacji 365. I słupki wskazują odchylenia standardowe. Górne i dolne pomarańczowe linie pokazują zakres glukozy od 70 do 180 mg na decylitr. Panel C pokazuje zmienne pochodzące z testu tolerancji mieszanych posiłków i indeksów HOMA2. Próbki uzyskane w teście tolerancji mieszanych posiłków po 75 dniach dla pomiarów poziomów glukozy i peptydu C obejmowały tylko 0 i 90 minut. HOMA2 szacuje funkcję beta komórek w stanie stacjonarnym (HOMA2-% B) i wrażliwość na insulinę (HOMA2-% S) jako wartości procentowe nor malnej populacji referencyjnej. HOMA2-IR jest odwrotnością HOMA2-% S. Indeksy HOMA2 zostały obliczone za pomocą kalkulatora HOMA2, wersja 2.2.3 (Diabetes Trials Unit, University of Oxford), dostępnego pod adresem www.dtu.ox.ac.uk/homacalculator. Wyniki w skali beta mieszczą się w zakresie od 0 do 8, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszą funkcję wysepek, a wyniki w skali BETA-2 mieszczą się w zakresie od 0 do 42, przy czym niższe wyniki wskazują na wyższe ryzyko nietolerancji glukozy i zależności insulinowej. Aby przeliczyć wartości dla peptydu C na nanomole na litr, pomnóż przez 0,331. Insulinę przerwano 17 dni po transplantacji. Poziom glukozy we krwi włośniczkowej, dane z ciągłego monitorowania glikemii, wyniki testu tolerancji mieszanych posiłków, wskaźniki oceny modelu homeostazy (HOMA2) oraz wyniki Beta i BETA-2 (wyniki kompozytowe funkcji komórek beta po przeszczepie wysepek) 5 to: przedstawione na rysunku 1, a szczegóły dotyczące monito rowania pacjenta podano w Dodatku uzupełniającym, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie. Po 12 miesiącach, w odpowiedzi na 5-godzinny test tolerancji mieszanych p [więcej w: trycholog, gabinet psychologiczny, kardiolog ]

[podobne: hipokrates gorzow, półpasiec objawy zdjęcia, mysia robi mapki ]